正常分娩讲解.pptx

正常分娩沧州医学高等专科学校妇产科（二）

先兆临产轻松感假临产见红

临产（inlabor）标志是出现规律性宫缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，宫缩逐渐增强，同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张及胎先露部下降。

产程分期第一产程（宫颈扩张期）从开始出现规律性子宫收缩到子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇≤3小时（无痛≤4小时），经产妇仅数分钟即可完成，最长不超过2小时（无痛≤3小时）。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，最长不应超过30分钟。总产程≤24h

分娩的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理

第一产程的临床经过规律宫缩宫口扩张和胎头下降胎膜破裂（破膜）

宫缩弱且持续时间短（约30秒）间歇时间长（约5～6分钟）逐渐增强持续时间可达60秒或以上间歇期缩短为1～2分钟规律宫缩

宫口扩张和先露下降

先露下降

胎膜破裂

第一产程的观察及处理精神安慰观察产程一般处理

精神安慰

子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂绘制产程图产程观察

产程观察宫缩将手掌放于产妇腹部感受宫缩，记录宫缩的时间和强度

产程观察胎心潜伏期每隔1-2小时听诊胎心一次；活跃期每隔15～30分钟听诊一次，每次听诊1分钟，或胎儿监护仪监护

宫口扩张及先露下降通过阴道检查了解宫口扩张及先露下降情况产程观察

胎膜破裂破膜后立即听胎心，观察流出的羊水颜色、性状和流出的羊水量，同时记录破膜时间。产程观察

一般处理孕妇血压清洁卫生指导活动与休息鼓励进食排尿与排便

温肥皂水灌肠作用：清除粪便防止分娩时排便造成污染；反射性刺激子宫收缩适应症：初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm禁忌症：胎头未衔接、胎位异常有剖宫产史、宫缩过强胎膜已破、阴道流血、妊娠合并心脏病等

第二产程的临床经过胎头拨露当宫缩时胎头露出于阴道口，而宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠胎头露出部分随产程进展而不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口，在宫缩间歇期胎头也不再缩回。第二产程的临床经过

宫缩将手掌放于产妇腹部感受宫缩，记录宫缩的时间和强度胎心胎儿监护仪监护阴道检查每隔1h或有特殊情况时行阴道检查，评估羊水性状、胎方位、胎头下降、产瘤及胎头变形情况第二产程观察

第二产程处理指导产妇正确运用腹压接产准备观察产程接产

指导产妇正确使用腹压宫口开全后在宫缩的同时开始应用双足蹬在产床上，两手握住把手宫缩开始前深吸一口气，屏气用力，如解大便样用力，持续至本次宫缩结束时放松换气

初产妇宫口开全经产妇宫口开大4cm接产准备送入产房行接产准备

接产准备外阴擦洗消毒

接产者准备铺巾新生儿用物准备接产准备

当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，向上内方用力托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，以协助胎头俯屈和下降。接产保护会阴

在宫缩间歇时指导产妇向下屏气用力，以使胎头缓慢娩出。接产助娩胎头

脐带绕颈的处理接产

接产助娩胎肩

接产助娩胎体

第三产程的临床经过胎盘剥离的征象有宫体收缩变硬呈球形，子宫底升高达脐上。阴道口外露的脐带自行延长。阴道出现少量流血。用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不回缩。

胎盘的娩出方式胎儿面娩出式：是胎盘从中央开始，逐渐向围剥离，胎儿面先排出，多见。母体面娩出式：是胎盘从边缘开始剥离，血液即沿着剥离面流出，之后中央部剥离，少见。

新生儿的处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血产后观察第三产程处理

新生儿处理清理呼吸道阿普加评分处理脐带体格检查其他

清理呼吸道

体征出生后1分钟应得分数0分1分2分每分钟心率0100次≥100次呼吸0浅慢、不规则佳喉反射无反应有些动作咳嗽、恶心肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动好皮肤颜色全身苍白躯干红，全身粉红口唇青紫四肢青紫新生儿Apg