医院药学专业中药学尤淑贤66讲解.pptx

;模块三临床药学;临床药师查房案例

患者赵某，男，62岁，左肺高分化鳞癌术后3个月余。患者2013年4月2日行“左上肺叶切除术”手术。2013年5月3日行TP方案(多西紫杉醇+顺铂)化疗，出现呃逆、心慌、胸闷，对症处理好转。2013年5月26日行第二周期TP方案(顺铂分3天)化疗，出现胸闷、心慌、心前区疼痛，停用d2、d3化疗，冠脉CT示多支冠脉狭窄，给予扩张冠脉等处理后好转。2013年7月6日试行多西紫杉醇单药(减量至80％)化疗，再次出现心前区疼痛。心电图（ECG）示：心肌显著缺血。对症处理后缓解，为求进一步治疗入院。既往史：慢性支气管炎(1980年)，冠心病(2013年5月)。家族史：否认家族遗传病史和传染病史。;入院诊断：①左上肺高分化鳞癌术后PT2N1M0；②冠心病、不稳定型心绞痛；③慢性支气管炎。

治疗经过如下：

1．化疗及其辅助用药多西紫杉醇注射液75mg/ml，静脉滴注，按80％量给予，第l天；托烷司琼注射液5mg，静脉滴注，化疗前30分钟给予；地塞米松8mg，口服，一天2次，化疗前一天口服，持续3天；右丙亚胺880mg，化疗前3分钟静脉滴注。螺内酯片20mg，化疗当天口服1次。

2．对症治疗阿托伐他汀钙10mg，口服，一天1次；富马酸比索洛尔片5mg，口服，一天1次；阿司匹林肠溶片100mg，口服，一天1次；单硝酸异山梨酯缓释片60mg，口服，一天1次。

;（二）案例分析指导

1．多西紫杉醇常见的不良反应①骨髓抑制。中性粒细胞减少是最常见的不良反应。②过敏反应。部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即对症治疗后患者可恢复正常。③皮肤反应。常表现为红斑。④体液潴留。包括水肿。⑤可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。⑥神经毒性。⑦心血管不良反应极少发生。⑧其他不良反应包括脱发，无力，黏膜炎，关节痛和肌肉痛，低血压等。

;2．本次化疗预防心绞痛发生的处理患者已行3次多西紫杉醇化疗，虽出现心绞痛症状，但结合患者既往病史及用药后转归，决定将多西紫杉醇的用量减至80%，并在使用前采取积极的预防措施。首先在化疗前加用心脏保护剂右丙亚胺，右丙亚胺可穿透细胞膜，干扰自由基的形成，???少化疗药物对心脏的损伤。其次在化疗结束后口服螺内酯片20mg，加快液体的排出，减轻心脏负荷。最后嘱患者化疗期间继续按常规口服预防心绞痛药物：阿托伐他汀钙片、富马酸比索洛尔片、阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片。通过采取上述措施，患者顺利完成本次化疗，化疗期间心绞痛未再发作。