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2025特应性皮炎门诊病历模板专家共识解读

在医学领域，特应性皮炎（AD）的门诊理一直是备受关注的重点与

难点。鉴于其慢性、复发性和系统性的疾病特性，对诊疗过程的精准性

与连贯性要求极高。在此背景下，《特应性皮炎门诊病历模板专家共识

（2024）»应运而生，其对于规范AD门诊诊疗行为、提升理质量

具有不可或缺的关键意义。以下将深入剖析该共识的核心要点与重要价

值。

一、背景溯源：AD门诊病历规范之困与解的迫切性

在皮肤科门诊领域，病历书写不规范现象犹如一颗隐藏的“暗雷”O调

查揭示，427份皮肤科门诊病历中竟存在175处质量缺陷，专科检查

描述不规范、现病史模糊不清、辅助检查记录残缺等问题频发。而特应

性皮炎（AD）因其复杂的临床表现，在普通门诊病历的“框架”下难

以被完整勾勒与精准理。这一现状迫切呼唤专门的AD门诊病历模

板诞生，恰似在混沌中探寻秩序之光，为后续的诊疗与理奠定坚实基

石。

二、设计精要：AD门诊病历的科学、实用、便捷构建准则

（一）目标明确：全方位提升AD诊疗理效能

AD门诊病历设计需从临床实际出发，提升“AD诊断、疾病严重度评

估、诊疗规范性、随访规范性”的效能，进而成为贯穿AD全病程

理的关键“纽带”，赋能医护“专病发展、临床诊疗、患者理”三重

能力，为AD患者的长期健康理绘制清晰蓝图。

（二）原则引领：科学、实用、便捷的深度融合

-科学性为基：深度整合AD疾病的独特特质、国内外前沿诊疗指南与

专家共识的智慧结晶，以及最新的循证医学数据。积极吸纳创新药物等

新兴元素，确保病历模板在知识与技术的前沿浪潮中稳健前行，为AD

诊疗提供坚实的理论与实践支撑。

-实用性为核：紧密贴合国内AD领域权威专家的丰富经验与深刻见

解，经共识编写组的反复研讨打磨，敲定病历模板的详细内容。同时,

巧妙兼顾临床医疗工作的既有流程与习惯，使其能自然融入日常诊疗实

践，成为医护人员得心应手的工具。

-便捷性为翼：创新性地采用结构化、规范化的病历系统架构，借助下

拉菜单等便捷设计，让医生在信息录入时如行云流水。每一项信息都能

在系统中迅速找到对应的“栖息之所”，医生只需依患者实际情况填充

数据，极大地提升了操作效率，节省宝贵的诊疗时间。

（三）规范指引：全面涵盖信息采集与诊疗规划要点

-信息采集维度多元：全面收集患者的人口学基本信息、联系方式、医

保类别、长期居住地等基础资料，精心构建起稳固的基本资料模块。在

病史、家族史、既往史采集上，以张氏标准”（标准诊断一致率最高

（74.21%））为重要指引，深挖特应性疾病的“家族脉络”，详细记录

既往就医用药的“轨迹”与疗效，为AD诊断提供丰富的线索。

-诊疗规划精细入微：在诊断环节，坚决明确AD诊断并精准界定疾

病严重程度，杜绝“湿疹”等模糊替代。药物治疗涵盖丰富多样的治疗

药物，从外用糖皮质激素到新兴生物制剂，均详细记录其名称、剂量、

使用频次等关键信息。针对系统治疗用药前，设计周全的筛查模块，为

用药安全筑牢“防火墙”o随访及健康教育环节，依据AD治疗的短、

长期目标，精心规划复诊模块，全面涵盖疗效评估、共病监测、实验室

检查等要点，为患者的持续治疗与康复指引方向。

三、模板解析：AD门诊病历的内容架构与逻辑脉络

（一）架构基石：“时间-事件-药物的有序串联

AD门诊病历以“时间-事件-药物”为坚实架构，时间维度精准记

录就诊、发病、检查、用药及复诊等关键时间节点；事件范畴详细涵盖

诊断依据的探寻、症状体征变化的追踪；药物板块全面囊括既往治疗药

物的“疗效档案”与本次就诊用药的“处方详情”，三者紧密交织，清

晰勾勒出AD诊疗的全过程。

（二）首诊关键：奠定精准诊疗的基础信息与评估体系

-信息挖掘全面深入：在确诊所需信息方面，精确锁定AD最初发病

年龄并细致分层，系统梳理诱发加重因素、相关病史及特应性家族史,

全面回溯既往实验室检查与治疗经历，为诊断提供全方位的信息支撑,

犹如在拼图中集齐关键碎片。

-评估体系科学严谨：首次疾病评估环节，综合运用