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第八章心血管系统疾病

第一节总论

一、心血管系统疾病概述

心血管系统又称循环系统，由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成，主要功能为机体各组织器官运输血液，保证组织器官所需的氧、营养物质、酶和激素等的供应，维持人体新陈代谢的正常进行。心血管疾病又称循环系统疾病，疾病种类涉及面广，凡是累及上述器官产生的疾病均可统称为心血管疾病。心血管疾病主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、超重/肥胖、体力活动不足、膳食结构不合理、代谢综合征及大气污染等，其中高血压是心、脑、肾和周围血管等靶器官损害的主要危险因素。心血管疾病主要包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病、主动脉疾病、感染性心内膜炎、心肌病、心包疾病等。自20世纪50年代以来，随着人们生活水平不断提升，平均寿命的延长，社会老龄化的不断加剧，心血管疾病患病人数和死亡率也持续升高。目前我国心血管病患病率方面，据《中国心血管病报告

2018》发布的流行病学数据显示，中国心血管病(cardiovasculardisease,CVD)患者数超过2.9亿，其中包括2.45亿高血压患者，1100万冠心病患者，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，心血管疾病所致死亡率从20世纪50年代47.2/10万上升至现在的(264~298)/10万，上升6倍；疾病死因构成比也从20世纪50年代的6.61%上升至现在的42%~45%,提示疾病所致死亡中每5例就有2

已成为国家重大的公共卫生问题。

二、心血管系统疾病的治疗原则

考虑到心血管疾病的医疗卫生支出造成国家医疗卫生负担不断加大，国家对于心血管疾病的防治力度也日益加大。临床医学、药学研究成果不断推陈出新，基于循证医学的研究成果不断用于临床，为心血管疾病的防治奠定了坚实的基础。

心血管疾病治疗应遵循的基本治疗原则包括关注各病种最新发布指南、跟进最新临床应用成果、采取明确治疗目标、制订个体化治疗方案、对各病种实施分层治疗手段、合理选择单药或联合用药治疗途径，必要时对有些病种开展介入治疗。主要心血管系统疾病基本治疗原则如表8-1-1所示。

三、常用药物分类及作用机制

(一)抗高血压药物

人体血压的形成与心排血量及外周血管阻力有关，参与调节血压的器官包括脑、心、肾、血管等人体重要的脏器。高血压是一类临床心血管综合征，血压水平与心血管疾病危险呈正相关关系。高血压的发生与交感神经活动异常、神经体液功能紊乱、心血管自身调节功能减弱、激素失衡或电解质异常有密切关系。调整上述因素可以起到降低血压的作用。不同类型人群，启动高血压药物治疗时机不一，比如一般高血压患者当血压≥140/90mmHg时启动降压，应降至140/90mmHg以下，耐受者进一步降至130/80mmHg;老年高血压患者中79岁以下者血压≥150/90mmHg时启动降压，应降至150/90mmHg以下，80岁老年人收缩压

例死于心血管疾病，心血管疾病死亡率居于首位，((systolicbloodpressure,SBP)≥160mmHg时启动高于肿瘤及其他疾病，心血管疾病负担日益加重，降压，应降至150/90mmHg以下；妊娠患者，血

122|第八章心血管系统疾病

表8-1-1主要心血管疾病治疗原则

病种治疗目标治疗策略与原则

高血压降低血压，改善心脑血管事件发生率。1.按照低危、中危、高危和极高危分层治疗

降压目标：普通患者140/90mmHg、2.药物选用应个体化

肾病患者130/80mmHg、老年患者收3.初始治疗应从小剂量有效剂量开始，关注患者安全性和耐缩压150mmHg受性

4.必要时根据病情开展两药或多种药物联合应用有效控制血压

5.积极开展患者药学监护

冠状动脉粥缓解症状和缺血发作，改善患者生活1.对于

冠状动脉粥缓解症状和缺血发作，改善患者生活1.对于UANSTEMI中危或高危患者，特别是cTnT或cTnI升样硬化性