无创机械通气技术.ppt

CPAP模式（示意图）在一定正压水平上经行自主呼吸需改用有创机械通气。具体灵活运用，满足患者通气要求。机器本身、患者本身、医师本身，总是这三大原因，需一一排除。能与不能---病人条件（意识、咳嗽能力、额面部有无损伤）；指征：主要为疾病类型；女儿10周岁，摄于萧山湘湖边缺氧怎么办同时需关注循环情况鼻导管吸氧有创机械通气面罩吸氧单击此处添加正文。无创机械通气当SPO289%时处理：无创呼吸机技术特点无创呼吸机技术临床应用无创呼吸机操作程序无创机械通气治疗过程中常见问题及处理无创呼吸机技术无创通气的定义无需建立有创人工气道（插管或气管切开）所进行的机械通气的方法。无创正压通气——目前常用无创负压通气——过去曾经使用目前无创机械通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气。正压负压我院现有无创呼吸机我院目前拥有无创呼吸机无创机械通气有创机械通气无创通气的优点无需插管(避免相应的并发症)避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机(Ambrosino1996)NPPV

呼吸衰竭在危重监护医学中常规应用短期急需辅助治疗慢性病房护理治疗家庭治疗普通病房ICU急诊科NPPV无创呼吸机技术临床应用行无创机械通气患者具备基本条件：神志清楚，合作治疗自我气道保护能力强血流动力学稳定无影响使用鼻/面罩的面部损伤无创呼吸机技术临床应用（一）慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD)指针：神志清、能配合；气道自我保护能力强；血流动力学稳定；轻中度呼吸性酸中毒（7.25PH7.35)明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分）严重AECOPD：先有创机械通气----无创机械通气进行序贯治疗（前提是感染窗控制）。无创呼吸机技术临床应用（二）无创通气在急性呼吸衰竭中的应用在支气管哮喘急性发作中的应用---早期应用1在ALI/ARDS中的应用----早期有限使用（eg:SARS抢救）2在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中应用----是较好的适应证3无创呼吸机技术临床应用（三）无创通气在慢性呼吸功能不全中应用睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAS）----疗效肯定。胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气功能障碍------疗效较好。稳定期COPD患者----疗效尚需进一步研究无创呼吸机的操作程序—即使用方法评估患者临床情况患者取坐位或卧位（头高30°左右）选择合适的连接方式打开呼吸机开关，选择通气模式和初始参数逐步调整呼吸机参数治疗过程中监测无创机械通气的治疗时间和撤机评估患者是否适合行无创通气，前面已讲过-----见幻灯9对患者进行教育：接受无创机械通气的必要性行无创机械通气后可能出现的问题及处理办法（后面会具体讲解）强调：尽可能长时间行无创通气；不能因无创通气影响排痰教会患者和家属如何迅速摘下面罩步骤1评估患者临床情况头高30°左右----有助于保持上气道通畅及预防误吸（医院）步骤2患者取坐位或卧位步骤3选择合适的连接方式选用鼻面罩/鼻罩需与患者脸型匹配，将鼻面罩正确置于患者面部。头部固定带固定面罩松紧适合，固定好后可以伸入两指。连接、开动呼吸机可接湿化器/不接湿化器。医院内常规接湿化器----便于痰液稀释，便于咳出。固定方法:连接时有正反、上下方。先松松连接，摆正鼻/面罩后再收紧（先固定面两侧带，其次固定额带）松紧度以鼻翼处能插入一手指为宜保证鼻/面罩的纵轴与面部平行添加标题选择通气模式和初始参数添加标题经鼻(面)罩正压机械通气技术基础:添加标题呼吸机触发和工作性能压力支持流量触发流量补偿功能无创呼吸机工作模式压力支持（S）(PressureSurpportVentilation,PSV)间歇正压通气（T）(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)S模式（自主呼吸模式）由患者自主呼吸触发、机器响应进行送气（吸气相），气道压达吸气正压（IPAP)水平后切换为呼气相，直至气道压下降到呼气压力（EPAP)BiPAP相当于PEEP+PSVT模式（时间控制模式）呼吸机按设定的参数进行工作