械通气病人的护理.ppt

有创机械通气（IPPV）PART5治疗期间的监测护理呼吸机的调节与使用机械通气的适应症、禁忌症、使用指征并发症及其处理机械通气的概念、目的探讨要点一、机械通气的概念是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输减少呼吸功机械通气的目的机械通气的适应症、禁忌症及使用指征心肺复苏治疗严重的急、慢性呼吸衰竭如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。预防呼吸衰竭的发生或加重如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。1、适应症机械通气治疗无绝对的禁忌症相对禁忌症伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的张力性气胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前122、禁忌症3、使用指征呼吸生理学指标呼吸频率＞35次／分或＜10次／分PaO2＜60mmHg（ＦiＯ20.5)PaCO2＞50－60mmHgPaO2／FiO2＜200(氧合指数)临床适应症+生理学指标机械通气01机械通气的常见模式及呼吸参数的调节02呼吸机的使用方法03使用呼吸机的注意事项三、呼吸机的调节与使用控制通气（CV）间歇正压通气（CMV）辅助通气（AV）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）辅助／控制通气（A／C）1—1、机械通气的常见模式潮气量:设定在7—15ml/kg体重，（ARDS6—8ml/kg）呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率10-15次/分。触发灵敏度为提示呼吸机产生人机同步性的指示。(-2—-4cmH2O)吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病人，可在1：2以上。呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21％－100％之间任意选择，设置的范围一般在40％－60％每分通气量:6-8升/分1—2、通气参数的调节2、呼吸机的使用方法（1）.建立人工气道（２）打开压缩机电源开关（３）.打开呼吸机电源开关（４）.打开温湿化器电源开关（５）.设置呼吸参数及呼吸模式（６）.设置报警界限（７）.调节同步灵敏度一般为-2—-4cmH2O（８）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气（９）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果3、使用呼吸机的

注意事项1（3）.保持集水器底部朝下（1）.湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线（2）.观察吸入气的温度，应保持在32~37℃（4）.防止气管导管脱出21血气监测PH:采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数及吸痰30分钟后采集正常值：PaO2:80-100mmHgPCo2:35-45mmHg4365四、（一）治疗期间的监测12正常值:９５﹪－１００﹪．优点:安全可靠连续读数反应迅速使用方便监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症经皮血氧饱和度的监测呼吸模式吸氧浓度(FIO2)潮气量(VT)分钟通气量(VE)呼吸频率(自主/机控)等呼吸参数的监测病情观察的护理人工气道管理的护理气囊的护理吸痰的护理脱机的护理呼吸机管路的护理口腔护理心理护理四、（二）治疗期间的护理病情观察的护理-1精神症状和体征可以协助判断机械通气治疗的效果，应该观察意识、瞳孔、对光反射等。若患者神志由昏迷转清，表现为安静、瞳孔由大到正常、光反恢复，提示通气治疗有效；烦躁不安常见于患者刚使用呼吸机尚未适应，或者与呼吸机调节不当有关。若出现兴奋、谵语甚至抽搐应警惕通气过度引起的碱中毒。呼吸：观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度，两侧呼吸运动的对称性，辅助呼吸肌参与呼吸的情况，以及呼吸音和干湿啰音。呼吸频率为机械通气治疗最重要的观察指标之一。01呼吸频率包括自主呼吸和机械通气两部分，机械通气部分还可以分为完全机械控制的部分和自主呼吸触发的同步呼吸部分。不同的通气模式其呼吸频率的构成有所不同，有点仅存在自主呼吸，有点仅存在机械呼吸触发的同步呼吸组成。02病情观察的护理-2病情观察的护理-3自主呼吸或机械通气过快除与患者使用呼吸机前的自主呼吸有关外，还可能与呼吸机的调节有关，如触发灵敏度过于灵敏，机械通气的潮气量太小等。而自主呼吸或机械通气频率