心脏起搏器和ICD围术期药物治疗课件.ppt

CIED围术期药物治疗PACE2010；33:400-406CRT患者围术期华法林的应用研究－以栓塞风险分层来指导用药（2012年EHRA/HRS关于CRT专家共识引用的文献）栓塞高危栓塞低危不停华法林桥接停用华法林术后当晚恢复华法林CIED围术期药物治疗结论：继续服用华法林不增加囊袋血肿发生率，而桥接治疗明显增加出血风险PACE2010；33:400-4064.1%5.0%20.7%5.0%20.7%4.1%5.0%20.7%4.1%5.0%20.7%CIED围术期药物治疗荟萃分析：比较在CIED植入时不中断华法林治疗与肝素桥接治疗的安全性和有效性（8个研究）CIED围术期药物治疗与桥接治疗比较，不中断华法林治疗组出血并发症风险低（p0.01）CIED围术期药物治疗与桥接治疗比较，不中断华法林治疗组栓塞风险并不增加（p=0.58）CIED围术期药物治疗与不中断华法林比较，无论低分子肝素或静脉肝素桥接治疗均明显增加出血风险CIED围术期药物治疗与不中断华法林比较，桥接治疗明显延长住院时间CIED围术期药物治疗国内研究结论：术前不中断抗凝治疗或不必使INR低于2.0，并不增加术后出血的发生率CIED围术期药物治疗抗栓药物停药多长时间合适？华法林停药5天后INR恢复至正常Hematology2012;529-535CIED围术期药物治疗抗栓药物停药多长时间合适？阿司匹林停药4天后作用消失，氯吡格雷停药10天，抵克力得5～7天Hematology2012;529-535CIED围术期药物治疗抗凝药肝素过渡治疗出血风险增高（囊袋血肿12-20%），而栓塞风险并不降低围术期继续使用华法林与停用华法林比较并未增加出血发生率（1-6.6%）高度栓塞风险使用华法林的患者，减量继续使用并密切监测INR(2-3)低至中度栓塞风险（生物瓣、房颤CHADS2评分4分，无栓塞史）使用华法林者，减量继续使用（INR:1.5-2.0）或术前暂停使用3-5天（可在术后当天开始重新服用华法林）2012年EHRA/HRS联合公布了关于CRT植入和随访建议和处理的专家共识CIED围术期药物治疗抗血小板药物CRT围术期继续使用阿斯匹林或双联方案出血风险增加2或4倍（3.9，7.2vs1.6%,p=0.078和0.004）对于单用抗血小板治疗者，多数情况下停用抗血小板药物5-7天是安全的，尤其是一级预防的患者对于双联抗血小板治疗者高度栓塞风险（支架术后不久）的患者应该继续双联抗血小板治疗非高度栓塞风险患者，可停氯吡格雷5天，单用阿司匹林治疗2012年EHRA/HRS联合公布了关于CRT植入和随访建议和处理的专家共识CIED围术期药物治疗2012年EHRA/HRS联合公布了关于CRT植入和随访建议和处理的专家共识推荐（recommended）高度栓塞风险使用华法林的患者，减量继续使用并密切监测INR(2-3)可能有用（maybeuseful）低至中度栓塞风险使用华法林的患者，减量继续使用（INR:1.5-2.0）或术前暂停使用3-5天CIED围术期药物治疗美国JohnsHopkins医院电生理中心的经验

（栓塞风险评估）CIED围术期药物治疗美国JohnsHopkins医院电生理中心的经验

（围术期抗血小板治疗对策）CIED围术期药物治疗美国JohnsHopkins医院电生理中心的经验

（围术期抗凝治疗对策）CIED围术期药物治疗支架植入?30天，双联抗血小板治疗支架植入30天，停氯吡格雷5天，继续阿司匹林治疗CIED围术期药物治疗围术期抗栓治疗（1）-小结双联抗血小板治疗明显增加囊袋血肿风险肝素桥接治疗明显增加囊袋血肿风险，而不降低栓塞风险，目前不主张继续使用单个阿司匹林或华法林增加血肿风险不明显应根据血栓栓塞风险，决定围术期抗栓药物的使用CIED围术期药物治疗围术期抗栓治疗（2）--小结华法林抗凝治疗栓塞风险高的患者，减量继续使用（INR:2-3）栓塞风险中或低者，减量继续使用（INR:1.5-2.0）或术前暂停使用3-5天抗血小板治疗双联抗血小板：栓塞风险高者，继续双联。否则停用氯吡格雷（5-7天），单用阿司匹林单联抗血小板治疗：一级预防者可停用抗血小板药物5-7天；二级预防风险高者可继续使用，风险低者也可停用5-7天CIED围术期药物治疗抗栓治疗抗心律失常治疗（ICD）CIED围术期药物治疗ICD术后抗心律失常药物治疗必要性ICD并不能预防室性心律失常的发生无法绝对保证每次均能实现对室速（VT）、室颤(