羊水量异常讲解.ppt

*羊水量异常*孕早期孕中期以后胎儿尿液胎肺羊膜、脐带胎儿皮肤母体血清胎膜透析液羊水来源羊水吸收：胎膜、脐带、角化前皮肤、胎儿吞咽知识回顾*母体、胎儿、羊水间液体平衡胎盘(3600ml／h)消化道(500ml/d)呼吸道泌尿道胎膜（400ml／h)母亲胎儿羊水*羊水量、性状羊水量：孕8周：5-10ml孕20周：约400ml孕36-38周：约1000-1500ml孕足月：约800ml性状：孕早期：无色澄清液体孕足月：略混浊、不透明足月：比重1.007-1.025pH值7.20*羊水功能保护胎儿避免受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连保持羊膜腔内恒温避免脐带受压有利于胎儿体液平衡宫缩时压力均衡*羊水功能保护母体减少胎动不适感前羊膜囊扩张宫颈减少感染机会*羊水过多定义：凡在妊娠任何时期内羊水超过2000ml者，称为羊水过多。慢性羊水过多的发生率是急性羊水过多的3倍。*病理生理＊胎儿畸形＊多胎妊娠＊妊娠期糖尿病＊胎盘脐带病变＊特发性的羊水过多中枢神经系统畸形：无脑儿、脊柱裂消化系统畸形：食管、小肠闭锁*临床表现急性羊水过多特点：较少见，多在妊娠20-24周，数日内子宫急剧增大，孕妇下肢及阴部浮肿，不能耐受等慢性羊水过多特点：较多见，多发生在妊娠28-32周，数周内缓慢增多，多数能适应孕妇容易并发妊高征、早产、胎位异常、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等。*诊断体征：腹部皮肤发亮，张力高、胎位不清、漂浮感，胎心遥远。B超：AFV≥8cm羊水过多8～11cm轻度增多12～15cm中度增多≥16cm重度增多AFI＞25cm羊水过多*处理要点＊羊水过多合并胎儿畸形——及时终止妊娠。1）人工破膜引产：行高位破膜，穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙吖啶引产。*处理要点＊羊水过多合并正常胎儿——根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法1）继续妊娠：对胎肺不成熟者,尽可能延长孕周a.左侧卧位、低盐饮食b.注意监测胎儿宫内情况c.每周复查羊水指数及胎儿生长情况。2)胎龄不足37周，症状严重，孕妇无法忍受，B超下行羊膜腔穿刺放羊水。酌情用镇静保胎药物以防早产。3)孕周不足34周，可使用前列腺素合成酶抑制剂，常用吲哚美辛(消炎痛)治疗。4)羊水量反复增长，自觉症状严重，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠*预防和护理要点放羊水时：从腹部固定胎儿为纵产式，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。注意血压、脉搏及阴道流血情况。速度不宜过快，每小时约500ml。一次放羊水量不超过1500ml。破膜放羊水后：注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生。自然临产后：尽早破膜，破膜后如宫缩乏力，可予低浓度缩宫素静滴，加强宫缩。胎儿娩出后：及时应用宫缩剂，预防产后出血。*羊水过少定义妊娠晚期羊水少于300ml称为羊水过少。检出率为0.5％～4％。*病因胎儿畸形胎盘功能不全药物作用其他胎膜早破羊膜病变*临床表现孕妇经常因胎动而感疼痛腹围及子宫底高度均小于妊娠月份子宫敏感羊水过少四联症：肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓*诊断B超检查定性：羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠定量：妊娠28～40周，AFV≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少；AFI≤8cm时为可疑羊水过少，若AFI≤5cm则诊断为羊水过少直接测量羊水羊水量300ml；性质黏稠、浑浊暗绿色；在羊膜表面常可见多个直径2～4mm淡灰黄色圆形或卵圆形结节磁共振*处理要点合并胎儿畸形—依沙吖啶羊膜腔内注射引产。无胎儿畸形且胎儿已发育成熟：NST无反应或OCT阳性者—立即剖宫产单纯羊水过少—人工破膜，羊水无粪染，无头盆不称者，缩宫素静滴引产，如果产程进展不顺利，或者发生羊水粪染或者胎心监测发生异常应立即行剖宫产术。无胎儿畸形且胎儿未发育成熟：经腹羊膜腔灌注*预防和护理要点临产后应加强胎心监护及注意羊水性状分娩时做好新生儿窒息