2023年梅毒诊疗指南.docxVIP

*欧阳光明*创编2023.03.07

梅毒诊疗指南〔2023版〕

欧阳光明〔2023.03.07〕

中国疾病预防把握中心性病把握中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组

中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会

在国家卫生计生委疾病把握局的指导和安排下，由中国疾病预防把握中心性病把握中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、

中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家争论制定

了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》,供皮肤科医师、妇产科医

师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊

疗实践及预防把握工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参与指南制定的专家有(以姓氏笔画为序):王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李

文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、

杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。

梅毒〔syphilis〕是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒〔先天梅毒〕。获得

性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年

内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚

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期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期〔诞生后2年内发病〕和晚期〔诞生2年后发病〕。

一、诊断

1.一期梅毒：

(1)流行病学史：有担忧全性行为，多性伴或性伴感染史。

(2)临床表现：①硬下疳：埋伏期一般2-4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后进展成直径约1-2cm

的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显苦痛或轻

度触痛。多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其外表皮肤无红、肿、热。

(3)试验室检查：①承受暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染缺乏2-3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。

(4)诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和试验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和试验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和试验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

2.二期梅毒：

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(1)流行病学史：有担忧全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史〔供血者为早期梅毒患者〕。

(2)临床表现：可有一期梅毒史〔常在硬下疳发生后4-6周出现〕,病期2年内。①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可消灭口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态惊异，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；

③可消灭梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

(3)试验室检查：①承受暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹，可查到梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不承受此法检查；

②非梅毒螺旋体血清学试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。

(4)诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和试验室检查中②项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和试验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

3.三期梅毒：

(1)流行病学史：有担忧全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。

(2)临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。①晚期

梅毒：a.皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，

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