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8例急性虫螨腈中毒的病例分析

【摘要】虫螨腈是广泛应用于农业的一种杀虫剂，急性虫螨腈中毒患者死亡率高，

目前尚无有效治疗方法。本文总结了温州医科大学附属第一医院近期收治的8

例急性虫螨腈中毒患者的临床资料，包括临床表现，辅助检查和治疗经过，为疾

病诊断和治疗提供参考，以提高临床医生对急性虫螨腈中毒的认识。

【关键词】中毒；虫螨腈；病例报告；治疗

虫螨腈又名溴虫腈，是一种新型中度危险性广谱杀虫、杀螨剂，被广泛用于

农作物虫害防治[1]。自虫螨腈上市应用以来，陆续有虫螨腈中毒致死的病例报

道[2-7]。虫螨腈中毒病死率较高，且具有一定的迟发毒性反应，目前尚无特效

解毒药，患者病情突然恶化，最终可导致死亡[8-9]。目前尚无虫螨腈中毒大规

模的流行病学资料，有研究发现，急性虫螨腈中毒病死率达60%~80%[1，10]。

现对温州医科大学附属第一医院急诊医学中心2020至2024年收治的8例急性虫

螨腈中毒患者的临床资料进行回顾性整理与分析，以提高临床医师对急性虫螨腈

中毒的认识。

一、病例资料

1.一般资料：2020年4月至2024年2月，我院共收治口服虫螨腈中毒患者

8例，均为男性，年龄15~64岁，平均年龄46岁；服毒量20~80ml。患者年龄、

性别、实验室检查等资料见表1。

2.临床表现：7例患者出现消化系统症状，包括恶心呕吐、腹痛、腹泻等；

4例患者出现呼吸系统症状，初期表现为气促、呼吸费力，随病情进展，4例患

者均出现呼吸衰竭，最终3例患者呼吸停止；4例患者出现神经系统症状，包括

头晕、口唇麻木、肢体抽搐、意识障碍等；8例患者均有发热。虫螨腈中毒早期

临床表现无特异性。中毒患者多数为消化道接触毒物，因此早期消化系统症状多

见，多为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等非特异性表现，多能耐受；迟发毒性反应一

般出现在中毒5~7d后，呼吸系统、中枢神经损害症状突出，部分患者心电监测

氧饱和度正常，但患者表现呼吸急促、呼吸费力，逐渐出现意识障碍甚至昏迷。

3.辅助检查：患者血清肌酸激酶214~4569U/L（参考值38~174U/L），心电

图提示窦性心动过速。头颅MRI提示脑白质受累是本病例的影像学特征表现，其

他辅助检查如血常规、肝肾功能、胆碱酯酶、动脉血气分析、炎症指标、头胸腹

部CT、心脏超声未见明显异常。

4.治疗：6例口服农药中毒患者曾在当地或来我院后给予洗胃治疗；所有患

者入院后均行血液灌流，其中3例患者血液灌流与床旁连续性肾脏替代治疗（C

RRT）交替进行。急性虫螨腈中毒无特效解毒剂。治疗遵循中毒救治原则，包括

减少毒物吸收、促进毒物排出、药物应用、器官功能支持治疗。口服中毒患者应

积极行胃肠道毒物清除，主要措施包括：洗胃、吸附、导泻和全肠灌洗；入院后

尽早开展血液灌流，当合并急性肾功能损伤或代谢性酸中毒时，应当联合肾替代

治疗。本文8例患者入院后均行血液灌流，其中3例患者血液灌流与床旁CRRT

交替进行。

5.转归：8例急性虫螨腈中毒患者中5例好转出院，3例死亡。

二、典型病例

1.患者男，64岁，既往有高血压和慢性乙型肝炎病史；2020年12月15日

自服约50ml虫螨腈（含量10%），6h后被家属发现送至当地医院，予洗胃、导

泻、护胃等治疗，患者及家属为求进一步治疗，约21h后转至我院急诊就诊。入

院查体：T37.5℃，P84次/min，BP114/80mmHg，R14次/min。意识清，鼻导管给

氧下血氧饱和度100%，双瞳孔等大等圆，d2.5mm，对光反射灵敏。心肺听诊无

异常，腹稍膨隆，伴压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，四肢肌力5级，双侧病理

征阴性。

2.辅助检查：头胸腹部CT平扫无殊，心电图提示窦性心律，床旁心脏超声

未见明显异常，左心室射血分数65%；肌酸激酶2740U/L（参考值38~174U/L），

血气分析、血常规、凝血常规、胆碱酯酶、肝肾功能、电解质无异常。

3.治疗：患者入院前已在当地医院洗胃、导泻，来我院后立即启动中毒流程，

完成紧急评估与处置，收住急诊监护室。入院后立即予补液、护胃、维持水电解

质平衡等治疗，在中毒第1、2、3、4天分别行血液灌流，选择右股静脉建立血

管通路，使用JF-800A灌流机，MG330灌流器。入院第5天症状好转，转内科普

通病房，1周后好转出院，出院随访患者预后良好。

三、讨论

虫螨腈是新型吡咯类化合物，被世界卫生组织界定为中度危险杀虫剂[11]。

随着越来越多含虫螨腈农药的入市应用，了解其毒