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经椎间孔腰椎椎间融合术后出现对侧肢体神经症状

的研究进展

【摘要】对侧肢体神经症状是经椎间孔腰椎椎间融合术后可能出现的一种并发症，指的是术

后出现的与症状侧或手术减压侧相对的另一侧下肢出现麻木、疼痛等神经症状。其原因主要

包括：过度恢复脊柱前凸、融合器位置不当造成椎间隙倾斜、螺钉位置不佳、新发髓核或植

骨块突出、血肿等。目前，对这一并发症的重视程度逐渐增加。本文对对侧肢体神经症状相

关报道进行综述，总结其危险因素，提出预防措施，提高这一并发症的防范意识。

【关键词】脊柱融合术；手术后并发症；体征和症状；危险因素；预防措施

1982年Harms和Rolinger首创了经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminallumbar

interbodyfusion,TLIF)[1],单侧切除关节突关节并置入融合器。相比于稍早发明的在椎

间隙两侧均实施融合器置入的后路腰椎椎间融合术(posteriorlumbarin-terbodyfusio

n,PLIF),TLF在临床症状缓解方面并未观察到明显差异[2-3],然而在保持腰椎后方结构完

整性方面有更优的效果[4],且能够缩短手术时间并减少术中出血量[5],因此TLIF逐渐成为

腰椎融合术的主要术式之一[6]。然而，单侧TLIF可能由于椎间隙高度恢复不足、融合器放

置位置不佳或是异物直接压迫，引起术后对侧下肢的麻木。这一种并发症在2007年由Hunt

等[7]首次系统报道，并命名为术后对侧肢体神经症状(contralateralradiculopathy)。此

后又有一些文献针对这一并发症进行研究。本文旨在综述TLF术后对侧肢体神经症状的发生

原因、潜在危险因素及预防与处理等。

一、对侧肢体神经症状的发生率

Hunt等72007年首次报道TLIF术后发生对侧肢体神经症状时，统计的发生率为2.5%。

随后Jang等[8]2015年对546例单侧TLF患者的回顾性研究显示对侧肢体神经症状发生率

为5.9%。Yang等92018年对130例接受微创TLF患者的统计发现，对侧肢体神经症状发生

率为8.5%。文献报道的TLIF术后对侧肢体神经症状的发生率逐渐升高，这可能是对这一并

发症的重视程度增加所致。

二、对侧肢体神经症状的发生原因

神经受压可由椎间孔狭窄形成的间接压迫导致，也可由螺钉、新发突出、血肿造成的直

接压迫导致。由此造成神经出口神经根或行走神经根受压，需根据患者的症状、体表定位查

体、影像学检查进行原因分析与诊断。

(一)间接压迫

TLIF手术期间的椎间孔减压对改善神经症状至关重要[10]。神经根受压与椎间孔高度

存在显著的正相关关系。椎间孔高度通常为20~23mm[11]当椎间孔高度小于15mm时，一般

会发现明显的神经根受压[12]。在手术中可能由于以下原因可能造成对侧椎间孔的狭窄，从

而引起相应症状。

1.过度恢复腰椎前凸：通常情况下较高的椎间盘高度会带来更好的临床结局，并能够增

加椎间孔高度[13]。在TLIF术中，一般先置入椎弓根螺钉，随后预弯固定棒并将其放入螺

钉尾部，通过拧紧螺帽来恢复腰椎的前凸[14]。然而，在此过程中。可能会导致下位椎体上

关节突向上移动或向腹侧半脱位，进而压迫对侧神经根[15]。因此，术中如果过度增加椎间

隙高度恢复前凸，可能会造成椎间孔高度的降低。例如，Hunt等口的典型病例显示，在恢

复脊柱前凸的过程中，虽然前方椎间隙高度从6.5mm增加至8.0mm,但是椎间孔高度从16.5

mm降低至14.5mm,进而造成了椎间孔狭窄相关症状。

2.融合器位置不当造成椎间隙倾斜：TLIF通过置入融合器有效地恢复椎间隙高度，进

而提供术后的脊柱稳定[16]。然而，融合器的冠状位置偏向减压侧时，由于杠杆作用造成椎

间隙倾斜，使对侧椎间孔高度降低并压迫神经根，进而导致对侧肢体神经症状[17]。Cho等

[18]的研究按照对侧同侧的分类方式，对融合器的位置进行了划分：单侧融合器对侧放置时，

对侧椎间孔高度增加(1.0±3.1)mm,同侧椎间孔高度下降(0.4±2.6)mm;在同侧放置时，同侧

椎间孔高度增加(0.9±11mm,对侧椎间孔高度下降(0.4±0.9)mm。可见融合器位置对于椎间

孔高度有着重要影响，当融合器放置于减压侧同侧时，易造成对侧椎间孔高度的降低。

(二)直接压迫

1.螺钉位置不佳：在TLF术中需要置入椎弓根螺钉以稳定椎间隙、恢复并维持腰椎的前

凸[19]。Bai等1