CBP的药代动力学及药物调整课件.ppt

CRRT时药代动力学TrotmanRLetal,ClinInfectDis2005Oct;41(8):1159-66.伊米配能/西司他丁70%伊米配能以原形从尿中排泄肾功能不全时，西司他丁蓄积比伊米配能明显肝功能不全时，西司他丁易蓄积CRRT时药代动力学TrotmanRLetal,ClinInfectDis2005Oct;41(8):1159-66.伊米配能/西司他丁CRRT时，为使伊米配能血药浓度达2mg/L，建议500mgq12h或500mgq8h如MIC≥4mg/L，给予500mgq6hCRRT时药代动力学美罗培南CLcr(ml/min)CLCRRTt?(h)95.93.6%1.5123.522%2.731.129%3.72ClinPharmacokinet2007;46(12):997-1038CRRT时药代动力学美罗培南肾功能状态Cmin给药方法anephric4mg/L0.5q6h-q8hmoderateresidualrenalfunction2mg/L0.5q6hPreseveredrenalfunction1mg/L2gq8hClinPharmacokinet2007;46(12):997-1038CRRT时药代动力学美罗培南推荐剂量CRRT时美罗培南起始剂量：0.5q6h-q8h对残余肾功能的患者：1gq4-6h必要时进行血药浓度监测ClinPharmacokinet2007;46(12):997-1038CRRT时药代动力学美罗培南CRRT时美罗培南清除与肌酐清除率明显相关septicpatientsCL=6.63+0.064xCLcrpolytraumatizedpatientsCL=6.63+0.72xCLcrMIC≥4mg/L，推荐持续应用美罗培南MIC8mg/L，对多发伤患者不推荐应用美罗培南ClinPharmacokinet.2008;47(3):173-80.CRRT时药代动力学β内酰胺酶抑制剂复合物哌拉西林-他唑巴坦氨苄西林-舒巴坦CRRT时药代动力学TrotmanRLetal,ClinInfectDis2005Oct;41(8):1159-66.哌拉西林/他唑巴坦CRRT时，哌拉西林被清除，他唑巴坦较易蓄积。他唑巴坦蓄积造成的副作用尚不明确CRRT时，哌拉西林-他唑巴坦2g/0.25gq6hCVVHDorCVVHDF患者铜绿假单胞菌感染，可加量至3g/0.375gq6hCRRT时药代动力学哌拉西林/他唑巴坦CLcr(ml/min)CLCRRTt?(h)8.6737/62.5%7.8/7.925.212.7/35.4%4.2/4.182.42.8/13.1%2.6/5.0ClinPharmacokinet2007;46(12):997-1038CRRT时药代动力学不同抗生素的筛选系数CRRT时药代动力学药物电荷滤过膜常吸附阴离子，带负电荷，带正电荷的药物滤过减少，而带负电荷的药物滤过率增加。庆大霉素PB低，Vd小，分子量不大，但由于其携带多价阳离子，CRRT后仍有部分药物滞留体内。CRRT时药代动力学弥散对流吸附500500050000分子量CRRT时药代动力学不同抗生素的分子量CRRT时药代动力学分子量小分子易以弥散方式通过透析膜孔，药物清除与分子大小成反比大分子常以对流通过，除非其分子量超过膜孔大小，否则清除与超滤率相关多数药物的分子量小于500Da，很少大于1500Da高通量膜及延长透析时间可改善较大分子清除CRRT时药代动力学二净化方式及透析器血液净化原理对流弥散吸附弥散对流吸附5005000500