肾上腺肿块的影像诊断与鉴别~.ppt

47Y，F，双侧腕关节神经纤维瘤切除史第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日髓脂瘤Myelolipoma不常见的良性肿瘤，成分包括造血组织和脂肪组织，偶然发现。多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外的其他器官。为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。与其他肿瘤合并时可有症状。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopicfat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日31Y，F，慢性贫血，不孕第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日59Y，F，长期高血压史，尿液3-甲氧基肾上腺素正常，无糖皮质激素增高临床症状第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日76Y，F，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，CT：左侧2.8cm的肿块伴微小钙化，脂肪灶病理：1.3cm的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于肾上腺肿块的影像诊断与鉴别~第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。1.皮质（球状带、束状带及网状带）产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。2.髓质分泌儿茶酚胺。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现，此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日前言肾上腺肿瘤：一、腺瘤二、肾上腺皮质癌三、嗜铬细胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、转移性肿瘤七、“假性病变”第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾上腺腺瘤Adenoma腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日腺瘤的CT表现密度：均匀大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，直径约4-6cm。增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日成分：富含脂肪；CT值（-2）-16HU；脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；在腺瘤中少脂肪的占10-40%。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日增强前（22HU）、静脉期（64HU）、延迟期（24HU)第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日腺瘤很少发生出血，常发生于：抗凝血治疗后，CT值增高，且肿块密度不均匀。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质癌

AdrenocorticalCarcinoma年龄：10岁和40岁两个峰值，较儿童多见。55%为功能性的，出现症状者均有高血压。其中65%产生Cushing综合症。本身会引起病人疼痛、腹部包块、胃肠道不适。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日大小：通常较大，一般6cm，平均为9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日62Y，F，高血压，男性化，腹部包块动脉期：富含血管静脉期：中心坏死第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日CT：较大的肾上腺肿块，直径常6cm，边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。19%-33%病例有钙化（微小钙化）。转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日55Y，F15cm第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日64Y，MHCC侵犯IVC第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma在有高血压症状的成年人中，嗜铬细胞瘤占0.1-0.2%；在嗜铬细