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中国失能老年人疼痛现状及其影响因素

前言

失能会导致老年人自理能力的下降甚至丧失，这不仅降低其生活质量，还会显著增加死亡等不良结局的发生率。研究表明，我国失能老年人口逐年增多，到2030年和2050年将分别达到6168万和9750万。随着我国人口老龄化的加剧，老年人失能问题必将成为医疗卫生服务和社会支持系统所面临的严峻考验。疼痛是老年人失能的常见原因之一。近年研究显示，65岁及以上的老年人疼痛检出率为61.06%，反复发作的疼痛会影响老年人的日常活动能力和生活质量，导致他们无法独立完成日常生活活动，从而导致失能；而失能会限制老年人的活动能力，身体长时间处于不良姿势，加重关节和肌肉的负担，进而引发疼痛，两者相互促进，形成恶性循环。因此，对于失能老年人，及时康复和加强疼痛管理至关重要。但目前有关我国失能老年人的研究主要集中在失能情况和照护负担等方面，对其疼痛现状的研究极少，且研究缺乏全国性数据支持。因此，本研究基于2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)大样本数据，探讨我国65岁及以上的失能老年人的疼痛现状，并深入探究其相关影响因素，为失能老年人的疼痛管理提供参考，指导相关健康公共政策的制定，进而促进落实健康老龄化战略的实施。

方法

1.数据来源及研究对象本研究为横断面研究，研究数据来源于2020年CHARLS。CHARLS是一项持续的纵向调查，旨在调查中国45岁及以上中老年人社会、经济和健康状况，用以分析我国人口老龄化问题，推动老龄化问题的跨学科研究。至2020年全国追访完成时，其样本已涉及10,204户家庭的19,395人，反映了中国中老年人群的总体情况。本研究已通过北京大学生物医学伦理委员会批准（伦理批号IR11015）。所有受访者已签署知情同意书。纳入标准：65岁及以上的失能老年人。排除标准：年龄、失能、疼痛等纳入本研究的关键变量缺失者。2.数据的提取通过CHARLS官方网站注册账号下载压缩数据包，对应2020年追访问卷逻辑流程图查找筛选出要获得的数据，具体内容如下：（1）失能评定量表：本研究采用工具性日常生活活动能力量表(IADL)判定老年人的失能状态。参照CHARLS中的问题，受访者需回答做家务、打电话、吃饭、购物、吃药、管理财务等是否存在困难，以上6项内容中至少有一项回答“困难需要帮助”或“无法完成”则判定为失能。（2）疼痛相关情况调查表：采用口述评分法(VRS)疼痛评分评定老年人的疼痛情况，回答“1”表示没有疼痛，回答“2”表示疼痛轻微，回答“3”表示疼痛不适，回答“4”表示疼痛引起痛苦，回答“5”表示疼痛十分剧烈。通过询问受访老年人头部、肩膀、胳膊、手腕、手指、胸部、腹部、背部、腰部、臀部、腿部、膝关节、足踝、足趾、颈椎及其他部位是否存在疼痛，判断其具体疼痛部位。

（3）一般情况调查：包括老年人的年龄、性别、居住地、受教育水平、婚姻状况、每年医疗支出、是否吸烟、是否饮酒、慢性病患病情况、健康自评情况及抑郁情况。直接从CHARLS中提取的数据包括受访者的性别、年龄、居住地和每年医疗支出；受访者被访时的最高教育水平定义为受教育水平，小学及以下包含“未受过正规教育”“未读完小学但具备基本读写能力”“私塾毕业”和“小学毕业”，初中包含“初中毕业”，高中包含“高中毕业”和“中专（包括中等师范、职高）毕业”，大学及以上包含“大专毕业”“本科毕业”“硕士毕业”和“博士毕业”；婚姻状况通过询问“您目前的婚姻状态”，将回答“已婚与配偶一同居住”和“已婚，但因为工作等原因暂时没有跟配偶在一起居住”的受访者定义为有配偶，将回答“分居（不再作为配偶共同生活）”“离异”“丧偶”“从未结婚”的受访者定义为无配偶；不吸烟的受访者包含“吸过烟但已经戒烟”和“从未吸过烟”，吸烟的受访者包含“吸过烟且一直抽烟”；将“过去1年内没有喝过酒”的受访者定为不饮酒；慢性病为受访时已诊断的疾病，存在一种及以上疾病定义为“有”；健康自评状况参照CHARLS中的问题，回答“极好”“很好”“好”的受访者定义为健康，回答“一般”“不好”的受访者定义为不健康。采用流调中心抑郁量表(CESD-10)评估受访者的抑郁情况，该量表共10个条目，若总分≥10分，则为存在抑郁症状。该量表在中国老年人群中的Cronbachα系数为0.813。具体变量赋值见表1。

3.质量控制CHARLS数据在收集过程中，通过网络平台实现所有数据的核查、反馈和现场督导，多名专职质控人员在数据上传36小时内通过全球定位系统GPS比对、数据筛选、录音核查和电话核查的方式对收集的问卷进行质量控制，以确保数据存在质量问题时可及时发现并采取补救措施，从而保证数据的真实性。本研究所需的数据在处理时采用双录入，对缺失值和异常值进行清洗和插补，以确保数据质量。4.统计学分