查体方法问视触叩听.pptVIP

第二篇体格检查体格检查：是医生运用自己的感官（视觉、触觉、听觉、嗅觉）或借助于一些简单的评估工具（听诊器、血压计、体温表、视力表等），来了解机体健康状况的一组最基本的方法。注意事项：环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明，如黄疸01评估前先洗手，以避免医源性交叉感染02评估按一定的顺序。03通常先观察一般状况，然后依次评估头、颈、胸、腹、脊柱、四肢及神经系统04动作轻柔、准确、规范，内容完整而有重点05态度和蔼，关心体贴患者06基本方法包括:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊01通过视诊可以观察到许多全身及局部的体征，但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需要某些仪器（检眼镜、内镜等）帮助评估02视诊方法简单，适用范围广03视诊最好在自然光线下进行视诊：以视觉来观察患者全身或局部状态的方法。视诊全身状况：发育、营养、体型、面容、神志、体位、姿势、步态等。局部状况：皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无、头颈、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、关节外形的异常等。视诊内容：触诊触诊是以触觉来判断某一器官特征的诊断方法。手的不同部位对触觉的敏感度不同：指腹对触觉最为敏感掌指关节的掌面对震动最为敏感手背对温度最为敏感触诊的内容使用的范围很广，尤以腹部最常用触诊体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块（移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等）0102触诊浅部触诊法触诊深部滑行触诊法深部触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法12方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。01适用范围：体表潜在病变、关节、软组织及浅部的静脉、动脉、神经、阴囊、精索等。02浅部触诊深部触诊深部滑行触诊法冲击触诊法深压触诊法双手触诊法1深部滑行触诊法2方法：3检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸。4适用范围：5腹腔深部包块和胃肠病变的检查。冲击触诊法（浮沉触诊法）方法：以3－4个并拢的手指取70－90度角，置于腹壁上要检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。适用范围：大量腹水患者肝脾的触诊。深压触诊法（插入触诊法）方法：以拇指或并拢的2－3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。适用范围：阑尾、胆囊等腹腔深部脏器检查。双手触诊法01方法：02将左手置于被检查脏器的或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，即可起固定作用，又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。03适用范围：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。04深压触诊法双手触诊法触诊注意事项触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；患者取仰卧位，双手自然置于体测，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时嘱病人取侧卧位。检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下肢伸直。作下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排除大小便触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系，边触诊边思考叩诊04030102叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之振动产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查脏器有无异常的检查方法。直接叩诊法叩诊间接叩诊法适用范围：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者。方法：以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位。直接叩诊法方法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表解触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直适用范围：胸、腹部脏器。12间接叩诊法（指指叩诊法）叩诊音类型叩诊音性质正常分布区病理情况清音音调低、音响较强、音时较长肺脏区域浊音音调高、音响弱、音时较短肝及心脏浊音区肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时鼓音音调低、音响较清音强，音时较长胃及含空气较多的空腔器官气胸、气腹、肺空洞实音音调更高、音响更弱，音时更短肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音音调、音响介于清音与鼓音之间生理情况不出现肺气肿叩诊音声音的高低叫做音调，主要由声音的频率决定音时：持续时间多少音响：振幅大小密度越大，音调越高，