《急性呼吸功能衰竭》课件.pptVIP

急性呼吸功能衰竭

定义与分类1定义急性呼吸功能衰竭是指呼吸系统发生严重障碍，导致动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高，呼吸功能不能维持机体正常生理需求的一种临床综合征。2分类根据病因和临床表现，急性呼吸功能衰竭可分为三种类型：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭和混合型呼吸衰竭。3其他急性呼吸功能衰竭常伴有其他器官功能障碍，如循环系统、肾脏系统、肝脏系统等。

病因及发病机制感染肺炎、肺脓肿、肺结核等感染是常见的呼吸功能衰竭病因。感染导致肺组织炎症、水肿，气体交换功能受损。肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化等肺部疾病可导致肺功能下降，易发展为呼吸功能衰竭。心血管疾病心力衰竭、心律失常、心包积液等心血管疾病可导致肺循环障碍，引起呼吸功能衰竭。

临床表现呼吸困难患者会出现呼吸急促、喘息、呼吸费力等症状，严重者可能出现呼吸暂停。心血管改变患者可能出现心率加快、血压下降、心律失常等症状，严重者可能出现心力衰竭。咳嗽患者可能出现干咳或湿咳，咳痰量可能增多或减少，痰液可能带有血丝。

检查与诊断1病史采集详细询问患者病史，包括发病时间、症状、诱因、既往史、家族史、用药史等2体格检查重点评估呼吸系统，包括呼吸频率、呼吸音、胸廓活动度、叩诊音等3辅助检查胸部X线、胸部CT、血气分析、肺功能检查、血常规、生化检查等

影像学表现胸部X线、CT等影像学检查对诊断急性呼吸功能衰竭有重要意义，可显示肺部病变的部位、范围和程度。例如，肺部感染、肺栓塞、气胸、肺水肿等疾病可通过影像学检查明确诊断。

血气分析

疾病严重程度评估呼吸衰竭程度根据呼吸功能损害程度，将呼吸衰竭分为轻、中、重度，对应PaO2水平、呼吸频率等指标。预后评估综合分析患者基础疾病、病程、治疗效果，评估呼吸衰竭的预后，制定个性化治疗方案。其他指标包括心血管功能、肝肾功能、电解质、血容量等，帮助全面评估患者的整体状况。

并发症呼吸机相关性肺炎由于长时间机械通气导致肺部感染，是ICU常见的并发症。心血管并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭等，是由于急性呼吸功能衰竭对心血管系统的影响。肾脏并发症急性肾损伤是常见的并发症，可能与低血压、休克、药物毒性等因素有关。神经系统并发症如脑缺血、谵妄、昏迷等，与脑组织缺氧、电解质紊乱等有关。

治疗原则缓解症状改善呼吸困难，提高氧合，减轻呼吸肌疲劳，降低二氧化碳潴留。改善肺功能控制感染，减轻炎症反应，促进肺组织修复。纠正代谢紊乱维护水电解质平衡，纠正酸碱失衡，保证营养供应。预防并发症积极防治感染，降低呼吸机相关性肺炎风险，预防其他并发症的发生。

氧疗改善缺氧增加血液中的氧含量，缓解组织缺氧。减轻心脏负担降低心脏负荷，改善心功能。降低死亡率改善患者预后，降低死亡风险。

机械通气通气模式根据患者病情选择合适的通气模式，如控制通气、压力支持通气等。通气参数包括呼吸频率、潮气量、吸气压力、呼气末正压等，需根据患者情况进行调整。监测密切监测患者生命体征、血气分析、呼吸机参数等，及时调整治疗方案。

液体管理液体平衡维持患者的液体平衡是急性呼吸功能衰竭治疗的关键，需要根据患者的具体情况进行个体化管理。液体种类根据患者的病情，选择合适的液体种类，如晶体液、胶体液等，并根据病情调整液体输注速度。液体监测密切监测患者的液体输入量、输出量、血容量和血气分析等指标，及时调整液体管理方案。

营养支持1能量需求根据患者病情和代谢情况，提供充足的能量和营养物质。2蛋白质补充补充充足的蛋白质，促进组织修复和免疫功能。3维生素和微量元素补充必需的维生素和微量元素，维护机体正常生理功能。

肺复张技术定义肺复张技术是指通过各种手段改善肺泡通气功能，恢复肺组织功能的技术。目的改善肺泡通气，减少肺不张，促进肺组织血液循环，提高肺功能。方法呼吸训练体位引流震动排痰高频振动

体外生命支持ECMO对于重症急性呼吸功能衰竭患者，ECMO可提供有效的呼吸和循环支持，为肺脏恢复提供时间。VV-ECMO主要用于肺功能衰竭，通过体外循环氧合血液，代替肺脏功能，以减轻肺脏负担，改善氧合。VA-ECMO主要用于心脏功能衰竭，通过体外循环泵血，代替心脏功能，以改善心脏泵血功能，提高血流动力学指标。

其他治疗措施气道湿化维持气道湿润，改善痰液黏稠度，便于痰液排出。呼吸道康复通过呼吸训练、体位引流、胸部叩击等方法，改善肺功能，预防肺部感染。药物治疗根据具体情况，使用抗生素、激素、支气管扩张剂等药物，控制感染，改善呼吸功能。

抗感染治疗细菌感染针对细菌感染，选择合适的抗生素，根据细菌培养及药敏结果调整用药。病毒感染目前尚无针对病毒感染的特效药物，以支持治疗为主。真菌感染对疑似真菌感染患者，可使用抗真菌药物，根据病情调整治疗方案。

并发症预防1感染控制严格执行无菌操作，预防医院感染，定期监测患者体温、白细胞计数等指标。2呼吸道管理保持呼吸道通