椎基底动脉卒中诊治.pptVIP

MRI能发现小脑后下动脉内侧支综合征，临床上可能没有症状，或可能表现（1）孤立的眩晕，常误诊为迷路炎；(2)眩晕伴躯干向病灶侧轴性侧步和眼球注视向病灶侧，辨距不良或不稳；（3）延髓受累时，出现延髓背外侧综合征。小脑后下动脉外侧支梗塞表现为孤立的同侧小脑性辨距不良，不伴有构音障碍、眼球震颤和旋转性头晕。基底动脉（BA）旁中央支:脚间支短旋支：长旋支：中脑梗塞前内侧型前外侧型外侧型双侧型桥脑梗塞小脑上动脉闭塞同侧小脑性共济失调、言语含糊；对侧偏身痛温觉丧失；部分性耳聋、同侧上肢静止性震颤、同侧Horner征和软腭震颤。小脑前下动脉闭塞梗塞变化很大眩晕、呕吐、眼球震颤、耳鸣；耳聋和面肌无力、同侧小脑性共济失调；同侧Horner征和协同凝视麻痹；对侧偏身痛温觉丧失基底动脉尖综合征病灶常幕上和幕下同时受累3基底动脉顶端和两侧大脑后动脉、小脑上动脉1栓塞2基底动脉尖综合征01眼部症状：眼球运动障碍、瞳孔改变02意识行为：嗜睡或睡眠颠倒，视觉性幻视03感觉及运动异常：深浅感觉障碍，伴共济失调04枕叶和颞叶梗塞症状基底动脉闭塞基底动脉闭塞相对少见的灾难性疾病，甚至在抗凝和纤维蛋白溶解治疗时期，如果无再通，其死亡率达到85%-95%。由于这种疾病常以短暂性非特异性前驱症状开始，也给诊断带来挑战。突然起病型，密集主要症状，常伴意识水平下降。2进展型，神经功能在数天逐渐恶化而后至严重后循环症状；1可分成2种临床表现：基底动脉闭塞基底动脉闭塞完全基底动脉综合征：昏迷，双侧长束征，可伴有小脑、脑神经异常闭锁综合征：缄默、四肢瘫痪，但意思清楚大脑后动脉大多数栓塞：心源性、椎动脉或基底动脉病变129％患者有对侧轻偏瘫，25％有认知和／或行为异常。2病人评价01020304全面评价病史、体格检查和神经系统检查多普勒超声检查：神经影像学检查：磁共振成像检查(MRI)，弥散加权成像是急性梗死最敏感方法。CT灌注＋CTA或MRI弥散＋灌注＋MRA心脏检查：心电图、超声心动图、心律监测。05血液筛查和凝血功能检查：先天性和获得性凝血病的检查以及抗磷脂抗体的检查。椎基底动脉狭窄和闭塞准确诊断影像很重要。与DSA相比，非浸入性影像技术CTA、增强MRA和多普勒超声敏感性分别为100%、93.9%和70.2%，特异性分别为95.2%、94.8%和97.7%。CE-MRA和CTA诊断椎动脉狭窄可能比多普勒超声更敏感。SKhan,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry2007;78:1218–1225.12治疗01023小时内静脉注射t-PA可以增强神经系统功能恢复。椎基底动脉系统卒中溶栓治疗推荐动脉内溶栓或静脉溶栓，时间窗可推迟至12小时，如果病人症状逐渐进展，如眼肌麻痹、构音障碍和双侧无力，治疗可延长至48小时。溶栓治疗：基底动脉闭塞（BAO）总结164例荟萃分析和最近83例BAO患者死亡率分别为67%和60%，静脉溶栓治疗死亡率为40%。抗血小板、抗凝或合用的传统方法治疗症状性基底动脉闭塞患者82例，病死率40%，生存者中，65%生活依赖。预后不佳者几乎占80%。因此，需要更有效的治疗方法。WJSchonewille,AAlgra,JSerena,CAMolina,LJKappelle.JNeurolNeurosurgPsychiatry2005;76:1238–1241.Timeisbrain.但取得的观察研究显示BAO再通治疗可能在症状出现24-36小时仍对患者有益。2种临床表现：进展型，神经功能在数天逐渐恶化而后至严重后循环症状；突然起病型，密集主要症状，常伴意识水平下降。静脉途径方案，第一种时间窗定于48小时，第二种表现定于12小时。另外，影像方法检测不可逆脑损害和灌注状态用于确定是否有脑组织可挽救，而不论症状的持续时间多长。BAO治疗0102椎基底动脉卒中诊治进展80%卒中为缺血性20%的缺血性事件发生于椎基底动脉系统有些类型死亡率高漏诊或被误诊椎动脉：”锁骨下动脉至C6横突孔C6至C2横突孔内；颅内段C2环绕C1入颅内；基底动脉（BA）基底动脉（BA）长旋支：每侧２支（小脑上动脉、小脑前下动脉），沿脑桥外侧，到达小脑半球。基底动脉（BA）小脑中脚和上脚；04供应脑桥外侧03短旋支：５~７支，02旁中央支：７