丁香公开课-苏茵(MRI).pptx

2016.3.30北京大学人民医院风湿免疫科苏茵核磁检查与早期RA的诊断

RA病情进展的一般规律严重性（任意单位）在RA的疾病进程中，炎症是疾病早期致残的主要原因，而影像学进展提示了疾病后期的致残情况。Rheumatology(Oxford).?2008;47(4):392-82

EULAR关于RA影像学检查的10项建议推荐意见SOR,meanVAS0-10(95%CI)证据水平1X线、超声或MRI可提高RA诊断的准确性9.1(8.6-9.6)III2超声或MRI发现的炎症可预测未分化关节炎向RA的发展7.9(6.7-9.0)III3超声或MRI在关节炎检查方面优于临床体检；可用于准确评价炎症8.7(7.8-9.7)III4手足X线应作为骨破坏的初步检查。X线无异常时，超声和/或MRI可能早期发现骨破坏。9.0(8.4-9.6)IV5MRI骨髓水肿是早期RA影像学进展的强预测因子，可用于预后判断。MRI或超声滑膜炎以及影像学证实的骨破坏，可预测未来的关节破坏。8.4(7.7-9.2)III6影像学所见炎症可能比临床活动度指标更能预测临床治疗效果。7.8(6.7-8.8)III-IV7MRI和超声检测炎症优于X线，可能用于监测病情活动度。8.3(7.4-9.1)III8手足X线常被用于定期评价关节破坏。MRI（可能还有超声）对关节破坏的变化更敏感，可用于疾病进展的监测。7.8(6.8-8.9)III9颈椎受累的患者可通过屈曲和中立位X光片监测颈椎功能的不稳定。当X线显示阳性或出现特征性神经系统症状和体征时，应行MRI检查。9.4(8.9-9.8)III10MRI和超声可检测炎症，预测关节破坏，甚至在临床缓解患者也可检测到炎症的存在，因此可用于持续性炎症的评价。8.8(8.0-9.6)IIIColebatchAN,etal.AnnRheumDis2013;72:804–814

MRI与US的比较MRIUS骨髓水肿可检测不能检测评分系统完善、公认不完善疗效评价影像易保存，便于中心读片、定量和定性不易保存和中心判断、定性诊断和预后应用昂贵，有禁忌症，需强化便宜，易行，不需打药成像效果受部位限制，影像清晰不受部位限制，但某些关节可能显示不清

不同影像学检查对

早期RA骨侵蚀和活动性炎症的判断可靠性敏感性，特异性骨侵蚀？X线高，ICCs0.85-0.95以CT做参照，敏感性54%，特异性92%高分辨CT很高，ICCs0.95金标准MRI高，ICCs0.8-0.95以CT做参照，敏感性61%，特异性93%USKappa=0.68以CT做参照，敏感性44%，特异性95%活动性炎症？X线NA高分辨CTNAMRI滑膜炎ICCs0.69-0.78骨髓水肿ICCs=0.79-0.95金标准USGS滑膜炎Kappa=0.49-1.0PD滑膜血流信号kappa=0.66-1.0以MRI为参照，PDUS敏感性89%，特异性98%BestPractResClinRheumatol.2013Aug;27(4):499

MRI可预测未分化关节炎向RA的发展MRI存在骨髓水肿或滑膜炎和骨侵蚀增加未分化关节炎向RA发展的可能（阳性似然比分别为4.5和4.8），无滑膜炎降低发展成RA的可能性（阴性似然比0.2）MachadoPMMC,etal.JRheumatol2011;87:31.MRI屈肌腱鞘炎是未分化关节炎发展为RA的预测因素之一(敏感性60%，特异性73%，OR5.0)EshedI,etal.Rheumatology2009;48:887.

MRI指标在RA早期诊断中的敏感性和特异性作者，年MRI指标敏感性（%）特异性（%）Sugimoto,1996滑膜炎10072.7Sugimoto,2000对称性滑膜炎96.286.4Klarlund,2000腱鞘炎60.062.5骨侵蚀20.0100.0Duer,2008滑膜炎100.060.0骨侵蚀64.077.0滑膜炎或骨侵蚀100.050.0滑膜炎和骨侵蚀64.087.0Tamai,2009对称性滑膜炎74.759.3骨髓水肿41.390.7骨侵蚀29.390.7

敏感性特异性MCP243%85%MCP333%75%MCP420%95%MCP553%88%舟骨47%73%月骨90%7%三角骨80%32%豆状骨17%93%大多角骨43%88%小多角骨57%78%头状骨87%3%钩骨60%67%桡骨50%92%尺骨50%88%MCP1底23%88%M