动脉瘤全套课件.pptVIP

主動脈夾層動脈瘤定義動脈血流將主動脈內膜撕裂，並進入動脈壁中層形成血腫，進一步撕裂動脈壁向遠端延伸，從而造成主動脈真假兩腔分離的病理改變，稱為主動脈夾層動脈瘤（aorticdissectionaneurysm）主動脈夾層動脈瘤病因1、高血壓：80~90%2、主動脈中層病變：動脈粥樣硬化、Marfan綜合征3、損傷：嚴重外傷如車禍和醫源性損傷主動脈夾層動脈瘤病理主動脈夾層動脈瘤的發展趨勢1、形成主動脈瘤樣變，最終破裂2、夾層血腫或夾層瓣片壓迫主動脈分支開口引起冠狀動脈、頭臂動脈、內臟動脈和下肢動脈缺血3、假腔閉合或者血栓形成主動脈夾層動脈瘤病理——分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）主動脈夾層動脈瘤病理——分型動脈瘤Aneurysm概述動脈瘤是由於動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的病理表現，以膨脹性、搏動性腫塊為主要症狀，可以發生在動脈系統的任何部位，而以主動脈、肢體主幹動脈和頸動脈較為常見。概述病理分類1、真性動脈瘤2、假性動脈瘤3、夾層動脈瘤概述病因1、動脈粥樣硬化2、損傷（醫源性）3、感染4、非感染性動脈炎5、先天性動脈壁結構異常概述繼發病理變化1、動脈瘤破裂，造成嚴重出血2、瘤腔內血栓形成，遠端動脈栓塞3、繼發感染，促使動脈瘤破裂4、瘤內夾層血腫，瘤體可迅速增大，伴疼痛加重腹主動脈瘤定義腹主動脈局限或者彌漫性擴張、膨出稱為腹主動脈瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）。臨床上腹主動脈瘤累及的部位一般是腎動脈水準以下的腹主動脈和髂動脈。腹主動脈瘤病因動脈粥樣硬化、外傷、感染、非感染性動脈炎、先天性動脈壁結構異常動脈硬化——95%以上男性、高齡、家族史、吸煙、高血壓、高脂血症、下肢動脈硬化閉塞症和冠心病是高危因素腹主動脈瘤臨床表現男女比例——5:1~6:1平均年齡大於60多數為無症狀性，體檢時或者超聲CT檢查時偶然發現腹主動脈瘤臨床表現有症狀者表現為：1、腹部搏動性腫塊2、疼痛3、壓迫4、栓塞5、破裂：破裂性腹主動脈瘤（RAAA）的典型三聯症包括腹部或後背部疼痛、低血壓和腹部搏動性腫塊6、其他症狀：發熱、慢性消耗、感染中毒腹主動脈瘤診斷——輔助檢查超聲CTAMRADSA腹主動脈瘤診斷——超聲B超簡便易行，費用低適合作為篩查受腸腔氣體及肥胖程度的影響腹主動脈瘤腹主動脈瘤診斷——CTA有一定的創傷需要使用含碘造影劑薄層CTA及三維重建可準確顯示內臟動脈開口位置腎功能障礙者慎用腹主動脈瘤腹主動脈瘤腹主動脈瘤腹主動脈瘤鑒別診斷各種腹部腫塊：胰腺腫瘤結腸腫瘤胃腫瘤腸系膜腫瘤胰腺假性囊腫鑒別的要點是腹主動脈瘤的搏動是膨脹性的其他腫塊的搏動是傳導性的腹主動脈瘤治療——手術治療腹主動脈瘤不可能自愈，一旦破裂死亡率高達70%-90%，而擇期手術死亡率已經下降至5%以下，因此應早期診斷，早期治療腹主動脈瘤手術適應症（1）直徑4釐米可暫時觀察隨診，如果增大1cm/年應考慮手術（2）直徑5釐米應儘早手術（3）RAAA急診手術手術方法：1.動脈瘤切除、人工血管移植術（開放手術）2.腔內修復（EVAR）腹主動脈瘤治療——開放手術腹主動脈瘤腹主動脈瘤腹主動脈瘤腹主動脈瘤介入治療——（Endovasculartherapy）EVAR1.腹股溝切口，顯露雙側股動脈，Seldinger穿刺2.左股導入豬尾巴導管，右股動脈導入支架主體4.造影，明確病變特點，支架上緣和腎動脈的位置5.釋放主體對側肢，導絲導管經左側單肢選擇入支架主體6.左髂造影明確髂內分叉位置，導入左側單肢，釋放8.右髂動脈造影明確髂內分叉位置，導入右側單肢9.造影，明確有無內漏10.導入球囊於近端、支架連接處和遠端進行擴張，造影11.縫合股動脈切口，縫合皮膚切口利用具有人工血管覆膜的支架在瘤腔內重建新的血流通道，隔絕了腹主動脈高壓血流對瘤壁的衝擊。同時瘤壁與覆膜支架之間血液繼發血栓機化