消化内镜检查及治疗.ppt

经胃镜治疗十二指肠支架第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗经十二指肠镜镜治疗1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切开取石术（EST）(球囊、网篮取石)3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜鼻胆管引流术（ENBD）4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支架置入引流术第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日经十二指肠镜镜治疗ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准之一。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日经十二指肠镜镜治疗在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。我院开展此项检查及治疗时间比较长久，近十年先后有500多例患者接受了ERCP检查及相应的治疗。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日经十二指肠镜镜治疗ERCP适应症在临床上凡疑有胆道或胰腺疾病而无重症肝功能损害患者都可进行ERCP检查。具体包括：（１）原因不明的梗阻性黄疸；（２）肝内外胆管结石；（３）胆囊或胆道术后综合征；（４）肝胆胰恶性肿瘤；第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日经十二指肠镜镜治疗（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎者；（６）有症状的十二指肠乳头憩室；（７）Ｘ线或内镜检查疑有来自胃或十二指肠外压迫；（８）有上腹症状，但常规检查未能证实有胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰腺疾病。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日ERCP禁忌症若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查：（1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠降段者；（2）碘过敏者；（3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查禁忌症者；（4）急性传染性肝炎；（5）胆管空肠吻合术后者。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日经十二指肠镜镜治疗第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日经十二指肠镜镜治疗第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日经十二指肠镜镜治疗第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于消化内镜检查及治疗第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日消化内镜在我国推广应用已有近40年历史。现已普及到广大乡村医院，极大地提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来，内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉曲张的硬化、结扎，支架置入，以及ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广泛应用。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日常规检查电子胃镜、鼻胃镜电子十二指肠镜电子结肠镜第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日电子胃镜检查1．适应证(1)凡是可疑食管、贲门、胃及十二指肠炎症、溃疡、肿瘤、异物及静脉曲张等病变，临床又不能确诊者均可做胃镜检查。(2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜查。(3)对x线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检查。(4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。(5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、止血等。

第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日2．禁忌证下列情况是内镜治疗的绝对禁忌证(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。(3)精神失常不能合作。(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。(6)腐蚀性食管损伤的急性期。第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日并发症1.麻醉意外2.粘膜损伤及胃肠穿孔、出血3.心血管意外上消化道内镜检查时，可以引起患者一过性的心肌缺血、血压升高及低氧血症，所以，可能诱发心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱、心跳骤停及脑出血等意外。对有高血压、冠心病病史的患者应严格掌握检查适应症，特殊情况时应进行心电监护。第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日4.感染上消化道内镜检查后，出现与检查有关的感染较少，但可能引起吸入性肺炎、菌血症、病毒性肝炎，ERCP术后可