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结肠息肉摘除术男，72岁。肠镜下可见距肛门12cm处和25cm处分别有大小约0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息肉（息肉病理：绒毛腺管状腺瘤，部分腺体非典型增生），行肠镜下高频电凝息肉切除术，手术过程良好。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日粘膜切除术粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证内镜证实有粘膜下肿瘤存在者若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于2cm内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径15～20mm的深层病变应禁止电切治疗对有出血倾向者应慎重。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起方法第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状方法第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日病变切除后，局部形成人工溃疡方法第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管)第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起内镜下高频电切肿瘤胃黏膜切除术后胃镜下所见第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日ABCA胃黏膜下肿瘤B胃镜下切除肿瘤C切除后胃镜下改变病理检查证实为胃肠间质瘤第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。胃底平滑肌瘤结扎术后2周，肿瘤已脱落消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日内镜下治疗消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日内镜下治疗的优点微创，恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、内镜下注射药物第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效。静脉内注射硬化剂1％乙氧硬化醇。8、食管静脉曲张硬化剂注射第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.第11页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、第12页，共55页，星期日，2025年，2月5日热探头第13页，共55页，星期日，2025年，2月5日4.第14页，共55页，星期日，2025年，2月5日4、激光止血由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。第15页，共55页，星期日，2025年，2月5日5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastr