消化内镜切除术.ppt

第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日电流的选择根据不同机器选择相应的推荐参数。以ERBE的电刀为例电切参数为40-60W，电凝参数为30-50W。切割通电顺序（个人习惯）：先电切（1-2秒）再电凝（2-4秒）或混合电流。第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日注意电切造成的组织损伤小，止血作用弱，易出血。电凝止血作用强，但组织损伤大，易致穿孔。须离开消化道管壁。避免过度电凝。第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日内镜黏膜切除术由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展而来1955年Rosenberg等报道黏膜下注射生理盐水在结肠息肉切除术中的重要性。1973年Deyhle等首先报道黏膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉。第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日内镜黏膜切除术适应于较小的平坦型病变，对于切除侧向发衣型肿瘤尤为适用，具有创伤小、安全性高，术后并发症小的优点。适应症无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤消化道扁平息肉，早期癌和部分来源于粘膜和黏膜下肿瘤（SMT）禁忌症对于癌浸润黏膜下（sm2)以上，癌溃疡或有瘢痕，病变抬举不良等。第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日内镜黏膜切除术提起切除法吸引切除术透明帽辅助EMR法套扎器EMR法第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日内镜黏膜切除术注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术第40页，共92页，星期日，2025年，2月5日EMR安全性高，操作简便，创伤小，并发症低，安全可靠。主要适用于息肉、病变较小、较浅的粘膜下肿瘤。病灶小于2cm的早癌和癌前病变。第41页，共92页，星期日，2025年，2月5日步骤1，粘膜下注射。2，圈套器完整切除病变。3，如果有残留血管或出血，行电凝止血。4，必要时行钛夹封闭创面，或选择性封闭出血处。第42页，共92页，星期日，2025年，2月5日粘膜下注射液的选择生理盐水生理盐水+靛胭脂生理盐水+靛胭脂+肾上腺素其他：甘油果糖、透明质酸钠。第43页，共92页，星期日，2025年，2月5日注意注射进针的方向与角度。充分的粘膜下注射。圈套器的选择。切除范围的确定。标本的回收。第44页，共92页，星期日，2025年，2月5日内镜黏膜切除术第45页，共92页，星期日，2025年，2月5日第46页，共92页，星期日，2025年，2月5日第47页，共92页，星期日，2025年，2月5日第48页，共92页，星期日，2025年，2月5日第49页，共92页，星期日，2025年，2月5日第50页，共92页，星期日，2025年，2月5日第51页，共92页，星期日，2025年，2月5日术后病理：原位癌，基底切缘阴性。第52页，共92页，星期日，2025年，2月5日EPMR又称分片粘膜切除术。优点：可以切除更大范围的病变。缺点：病理学评估不理想；恐有残留可能。建议：尽可能完整切除，需要EPMR的病变，尽可能选择ESD方法一次性完整切除。第53页，共92页，星期日，2025年，2月5日第54页，共92页，星期日，2025年，2月5日第55页，共92页，星期日，2025年，2月5日第56页，共92页，星期日，2025年，2月5日第57页，共92页，星期日，2025年，2月5日第58页，共92页，星期日，2025年，2月5日第59页，共92页，星期日，2025年，2月5日第60页，共92页，星期日，2025年，2月5日内镜黏膜切除术拓展应用第61页，共92页，星期日，2025年，2月5日第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日关于消化内镜切除术第1页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉切除术冷切割——活检术与勒除术APC（氩离子凝固术）圈套切除术EMR第2页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉分型消化道息肉可发生于整个消化道管腔各部位。广义的息肉泛指消化道管腔内隆起性病变。狭窄的息肉仅指源于消化道黏膜上皮或黏膜下炎性增生性病变。其他隆起性病变多称为“息肉样”病变。第3页，共92页，星期日，2025年，2月5日息肉大小微息肉（≤5mm）小息肉（6-9mm