普勒超声在颈部血管的应用勇.pptVIP

21超声可以很容易判断支架释放位置是否正确、植入的支架是否完全覆盖整个病变，从而决定是否需要再放置第二个支架通过观察植入后支架内血流通过的管腔截面积可较快速判断支架是否充分释放以及是否需要进行再次扩张使植入支架完整附壁术中超声监测支架植入术后主要急性并发症A夹层形成A损伤脑卒中A血栓126543扩张球囊血管内中膜损伤支架周围大量内膜组织增生术后再狭窄支架与A管腔内液体作用凝血金属支架血管管壁炎症/损伤支架内低剪切力/血流停止区血流动力学影响血液蛋白/血小板支架表面沉积血栓形成跨关节的髂A内支架关节活动支架变形、移位123456支架植入术后面临以下问题支架术后再狭窄与闭塞发生时间性特点（Serruys）支架再狭窄一般发生在术后3～6个月016个月以后病变进展缓慢或停止02一年后少有狭窄发生03切割球囊扩张适用外周、腹腔A支架术后60%-70%狭窄支架术后阻塞----无能为力5-HT2受体阻滞剂对支架术后早期再狭窄有一定的治疗效果CDI----重要价值发现支架变形、移位早期术后再狭窄评估切割球囊对支架术后再狭窄的扩张效果和5-HT2受体阻滞剂治疗疗效术后超声监测颈部少见动脉粥样硬化、马凡氏综合征多见一般无明显症状有时病变处扪及搏动性包块，闻及血管杂音内膜撕裂过程中可有疼痛瘤体增大可产生压迫性症状。病因：临床表现：夹层动脉瘤020103假腔内可出现红蓝相间湍流真腔可表现正常或狭窄血流特征CDI：在管腔内可见线样长条状中强内膜回声，将动脉管壁分为真、假两腔，真腔一般较细收缩期内膜摆动方向即为假腔的位置2D：假腔内检测到杂乱湍流频谱真腔内可检测到正常或高速血流信号PW：夹层动脉瘤彩色多普勒超声

在颈部血管的应用北京首都医科大学附属安贞医院超声诊断科勇强CDI─────────────────────────优点缺点─────────────────────────快速确定血管壁和走行有无异常角度依赖，提供血流速度、方向伪像，易混叠，外溢高速血流诊断狭窄灵敏度相对较低─────────────────────────CDE

──────────────────────优点缺点─────────────────────角度“非依赖性”（很小）无方向性，灵敏度提高3~4倍不易区分动、静脉无混叠，血流信号充盈充分对运动过于敏感使斑块表面形态清晰──────────────────────彩色多普勒超声

在颈部血管的应用颈部血管检查方法01显示颈总动脉纵断面后，慢慢向后外移动扫查，寻找颈椎的横突（间断排列并具有明显声影的强回声），再于横突间寻找椎动、静脉的管腔结构（椎动脉多在下方）。02文献报道约60%以上的颈内、外动脉在分叉以上可在同一平面显示，其余的在颈总动脉的水平仅可见一条血管。一般情况下，颈外动脉较细且有分支，颈内动脉往往较粗且无分支。03颈外A的颞浅动脉扣击试验:扣击颞浅A后颈外A频谱出现锯齿状改变

颈内动脉与颈外动脉鉴别要点：-----------------------------------------------------------血管位置内径分支波形颞浅A叩击反应----------------------------------------------------------颈外动脉前内小有高阻有颈内动脉后外大无低阻无----------------------------------------------------------?突入血