循证医学如何寻找及提出临床问题的方法.ppt

第二章寻找和提出临床问题的措施;一、为何要提出临床问题？？？;针对临床研究人员

提出一种好的问题，用可靠的措施回答该问题有助于保障临床研究质量。

针对临床第一线的医生

提出一种好的问题有助于制定证据搜集的方略，提高处理临床问题的针对性。

针对医学发展

没有问题，就没有思索，也就没有进步。;找准临床问题应具有的条件:;二、构建循证医学临床问题的措施;临床问题的类型;;临床问题的来源;1.临床发现（Clinicalfinding）：

全面地搜集和合理地从病史和体格检查中发现的疑点，从而提出问题。例如，一例32岁女性，以关节肿痛为主诉的病人，在病史和体格检查中发现病人伴有严重的龋齿。怎样解释这关节肿痛与严重的龋齿的关系，提醒什么？;临床问题的来源;临床问题的来源;临床问题的来源;临床问题的来源;临床问题的来源;临床问题的来源;临床问题的来源;临床问题的来源;怎样构建临床问题;构建符合规定的临床问题的要素;1）对象（P：Patients/Populationorproblems）;Patient/PopulationORProblem

问：“怎样来描述类似于我所治疗的一组病人?”

注意精确和简洁

例：扩张性心肌病引起的心衰病人；窦性心律患者

……

;;ComparisonIntervention

问：“什么是重要用于比较的干预措施？”

注意专指性。

例：仅用常规治疗手段治疗心衰……;3）比较干预/暴露（C:comparativeIntervention）

考虑与否尚有其他可以取代目前这种干预措施的其他措施？

有两种药物可供选择；

要么进行药物治疗，要么不进行治疗或采用安慰剂治疗；

有两种诊断性检查可选择;

也可以没有其他方案可供选择。

;4）临床结局（O:outcome）

结局既包括积极的内容，也也许包括了某些不太受欢迎的结局

对终期成果的定义应当力争精确，而不是追求“最佳的成果”。

诸多都也许是非常“软性”的指标，很难测量;但愿实现的治疗目的是什么？

如缓和或消除了症状、改善了功能、改善了诊断、将负性事件的概率降到最低等；

如药物或治疗的副作用、花费（金钱、时间、劳力）等。

对终期成果的定义要精确

有关的率或计量指标的变化

“软性”的指标，??病人的满意度、依从性等。;Outcomes

问：“我所关注的结局是什么？”？

“什么是干预所带来的真正的影响？”

注意专指性。

例：减少血栓栓塞所致疾病的死亡率或发病率。

这足以值得冒增长出血的风险吗？;怎样构建临床问题示意图;临床提问（示例）;三临床实例;1）病人/问题

一绝经后妇女：骨质疏松及心脏病的危险性增长，其母亲75岁时被诊断为乳腺癌…

2）干预

进行长期的联合激素替代治疗（HRT）...

3）比较干预

与短期进行或不进行HRT进行比较…

4）临床结局

可以防止缺血性心脏病和股骨骨折，同步这一收益超过了也许会发生乳腺癌的危害？;临床实例二;1）病人/问题

一80岁老年男性：有严重的积极脉狭窄（横截面积为0.75cm2）……

2）干预

进行选择性的外科积极脉瓣替代手术…

3）比较干预

与不进行外科手术，而进行单纯的内科治疗/管理进行比较…

4）临床结局

也许会明显的提高生活质量和寿命，而危险性和花费对于病人来说都是可接受的…？

;3.病因方面的问题

你碰到一种40岁不抽烟的男性病人，他近来被诊断为膀胱癌。从20岁到30岁之间他一直从事屋顶维修工作，长期接触石棉材料。病人向你征询：与否他的石棉职业暴露引起了他的膀胱癌。;1）病人/问题

一40岁男性：被诊断为膀胱癌，不吸烟…

2）干预

的石棉职业暴露史…

3）比较干预

与类似的病人，但长期不暴露在石棉下，进行比较…

4）临床结局

在50岁前发生膀胱癌的危险性增长？

;四提出临床问题的注意事项;可根据下列原因确定应当优先回答的问题：

哪个问题对病人的生命健康最重要?

哪个问题与我们临床工作的需要关系最大?

在容许的时间内，哪个问题最具有能得到答案的可行性?

哪个问题最令人感爱好?

哪个问题最也许在临床实践中再次出现?;确定问题的范围;确定问题的范围;3）、从病人的角度考虑问题;4、针对不一样状况提出临床问题