知情同意书:流感疫苗接种(打印版).docx

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知情同意书:流感疫苗接种(打印版)

尊敬的患者:

为了保障您的健康和预防流感病毒的传播,我们建议您接种流感疫苗。在您接种疫苗之前,请您仔细阅读以下内容,并在同意接种前签署本知情同意书。

1.流感疫苗的目的和效果:

流感疫苗是用于预防流感病毒感染的一种疫苗。接种流感疫苗可以降低感染流感病毒的风险,并减轻疾病的严重程度。然而,接种流感疫苗并不能完全排除感染流感病毒的可能性。

2.风险和副作用:

接种流感疫苗可能引起一些副作用,如注射部位红肿、疼痛,以及轻微的发热、头痛等症状。这些副作用通常是短暂的,不会对您的健康造成重大影响。极少数情况下,可能出现严重过敏反应,但这种情况非常罕见。

3.接种流程和注意事项:

在接种流感疫苗前,请告知医务人员您的过敏史和现有健康状况,以便他们能够评估您是否适合接种疫苗。如果您已经接种过流感疫苗,建议您在接种前告知医务人员,以便他们能够选择适合您的疫苗类型。

4.法律责任:

我们将尽最大努力为您提供安全有效的流感疫苗接种服务。然而,由于个体差异和其他不可预测的因素,我们无法保证接种疫苗的效果和结果。因此,我们不承担因接种流感疫苗而导致的任何不良后果或责任。

5.同意接种:

我已经仔细阅读并理解了上述内容,并同意接种流感疫苗。我确认自愿接种,并承担接种可能带来的风险和副作用。我了解接种流感疫苗并不能完全排除感染流感病毒的可能性。

请您在下方签署,并在接种流感疫苗前保留本知情同意书的打印版作为参考。

患者签名:____________________

日期:________________________

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