心脏骤停应急预案.docVIP

内二科心脏骤停应急预案演练

一.演练内容：各种原因导致心脏骤停的抢救处理应急预案

二.演练目的：通过演练，使内二科医护人员熟练掌握心脏骤停的紧急抢救处理措施与流程，增强对心脏骤停患者抢救的应急处理能力，增进医护协作能力，提高抢救成功率。

演练时间：

演练地点：内二科病房

参加人员：内二科全体医护及轮转医师

三.演练场景及记录

第一步：CPR-BLS（心肺复苏—基础生命支持）：

巡视护士发现101床患者张某某突然出现意识丧失，触不到颈动脉搏动，心音消失，呼吸断续、停止，双侧瞳孔散大。立即呼叫值班医师、并启动紧急抢救程序。

具体内容：

1.评估周围环境安全；

2.判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。

3.启动急救反应程序：值班医师请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩、急救药品等。

4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上。

5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处；按压深度成人至少5cm，按压频率至少100次/分，按压/放松=1:1。

6.开放气道，建立人工呼吸：观察口腔有无异物，仰头抬颏，胸外按压过程中由助手完成；胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。紧急联系麻醉科行气管插管、连接简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

7.立即通知科主任、护士长到现场指导抢救。

8.抢救过程必须明确做好抢救相关记录。

第二步：电击除颤

1.发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；或首轮做5个30:2胸外按压人工呼吸，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤，助手安放除颤电极板显示心律为“室颤”；

2.将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上；

3.确定手控除颤电极板正确安放位置，胸骨心底电极板置于患者右锁骨下方(右缘2~3肋间)，心尖电极板放在腋前线内第5肋间。

4.指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：第一次选择200J-300J）。

5.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、助手、周围人，大声说：“旁人离开”）。

6.除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，再次大声说：“旁人离开”，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

7.放电结束，移开电极板，指示助手关机，助手清洁电极板，归位。

8.擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，则心肺复苏成功；如仍为VF或VT,除颤仪充电，持续进行CPR,进行5个30：2后再检查心律。充电完成后再进行第二次电击，200J，立即重新CPR。

第三步：药物复苏

1.在准备第二次电击除颤过程中，立即建立静脉通道，嘱护士给予肾上腺素1mgiv,每3～5分钟可重复一次（递增疗法不能提高患者存活率）。阿托品0.5—1mgiv，必要时每3～5min重复一次，总量3mg；进行5个30：2后再检查心律。

2.在这个过程中，如血压可给予升压药多巴胺10mg静推，并继以多巴胺100mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，滴速2～20ug/kg·min。

3.第二次电击除颤行后5个CPR后再检查心律，如仍为心脏停博/PEA（电机分离），继续重复①步给予肾上腺素及阿托品，如为VF（室颤）/VT（室速）进行第三次电击除颤，能量可选择360J。

4.抗心律失常药物：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤，可予以胺碘酮300mgiv,追加一次150mgiv,维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。或利多卡因1～1.5mg/Kg。

5.在有效通气及胸外按压10分钟后或血气PH值仍低于7.2、或高钾，可予以5%碳酸氢钠注射液60-120ml静滴。

注意：纠正酸中毒不可过于积极，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物同一静脉通道应用，以免后者失活。

6.呼吸衰竭者，可用呼吸兴奋剂尼可刹米注射液0.375静推、盐酸洛贝林注射液3mg-5mg静推。

注意：对于呼吸心跳停止者，早期应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。

四.心肺复苏成功及复苏后处理

1.心肺复苏有效指针：1）能扣到大动脉搏动，收缩压＞8kpa(60mmHg)；2）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；3）呼吸改善或出现自主呼吸；4）散大的瞳孔缩小；5）眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高。

2.复苏后检测：血流动力学评估：血压、脉搏；呼吸功能评估：动脉血气分析监测；肝肾功能、电解质、高敏肌钙蛋白定量、心电图等检