神经科重症病人的监护课件.ppt

神经科重症病人的监护昏迷程度的判断昏迷对疼痛反应唤醒反应自发动作腱反射光反射生命体征浅昏迷＋－可有＋＋无变化中度昏迷重刺激有－很少－－轻度变化深度昏迷－－－－－显著变化神经科重症病人的监护间断监测内容意识水平神经功能血糖电解质红细胞压积CT神经科重症病人的监护常用神经功能的评定美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)斯堪的那维亚卒中量表（SSS ）欧洲卒中量表（ESS）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分表改良Rankin量表日常生活活动能力量表（BarthelIndex)神经科重症病人的监护胃肠道并发症监护及预防措施应激性胃肠黏膜病变较为常见：损伤后24小时之内即出现，在72～96小时内达到高峰，护理注意事项：

◆患者进行肠内营养时对营养液的配制及输送要注意严格执行无菌操作原则

◆可通过重力或泵控制输注营养液，灌注时要控制其速度，温度掌握在24～36℃，应在12小时内输注完毕，减少细菌污染的机率

◆护理中要观察肠鸣音，观察排便量、颜色及黏稠度，作好记录，大便常规检查、粪便培养◆应保持肛周皮肤清洁，随时更换床单，以保证床单整洁神经科重症病人的监护泌尿系并发症监护及预防措施在急性期，记出入量必须包括24小时出入量及每小时尿量须观察有无高热、气管切开等其他方式丢失体液的情况神志不清者，应及早插鼻饲管喂食，以利于水电解质和营养状况的改善留置尿管者，除每日清洗会阴外，应每日用0.2％的碘伏棉球消毒两次，必要时予以膀胱冲洗，可有效预防泌尿系感染的发生如果患者合并泌尿系损伤，要注意排尿情况及是否含血，记录尿色、量及性质，并注意是否有尿路感染神经科重症病人的监护内环境稳定的问题介绍欧洲采用的自然疗法低血钠的重要性血糖的有关问题肾功能血浆渗透压神经科重症病人的监护特殊治疗病人的监护动、静脉溶栓后的监护脑血管造影和血管内治疗后的监护抗凝治疗病人的监护分水岭脑梗死病

人的护理神经科重症病人的监护动脉溶栓护理注意事项术后卧床24小时，股动脉穿刺点用砂袋加压包扎8小时，24小时后拆除加压绷带避免增加腹压，嘱病人咳嗽时用手按压穿刺点，防止穿刺点出血观察双侧足背动脉搏动及肢体温度、颜色，注意穿刺部位有无出血及血肿，并每15分钟测定足背动脉搏动1次，共2小时，鼓励多饮水，以促进造影剂的排出注意患肢保持抬高，利于静脉血液回流如术后病情平稳，3天后患者即可出院神经科重症病人的监护神经科重症病人的监护神经科重症病人的监护颈动脉支架术护理术后护理：术后病人进入神经内科监护病房进行8～24h监护，全面、连续、动态观察其神经系统的症状和体征，防止并发症卧位与休息：病人取仰卧或侧卧位，头部不能过高，小于3O度注意患侧颈部不可过度前屈，颈部避免按压，以免影响脑血液循环翻身幅度要小，动作要轻柔，穿刺侧下肢平伸制动，术后卧床体息1d，限制活动1周，防止支架脱落神经科重症病人的监护颈动脉支架术护理检测神经系统症状和体征，防止并发症观察术后颈动脉狭窄及血运改善情况，给予颈动脉超声连续监测同时监测血压、心律、心率(不能小于60次／min)观察是否有颈部包块、颈痛、头痛、头晕、偏盲、失语，肢体是否有抽搐或瘫痪加重等术后24h每h评估1次神经科重症病人的监护口服抗凝剂的护理教育病人高度重视抗凝剂的重要性必须在每天固定时间正确服用每天的用量，若发现漏服后不论何时均应立即补上原剂量。切不要追加剂量，但要连续3d在该时间服药，尔后每次提前或推迟2h，连续3d逐渐调整到方便的时间尽量避免其他药物干扰，定量富含vitk的饮食避免一切可能的外伤注意病人可能出血或抗凝剂不足的表现神经科重症病人的监护分水岭梗死的概念神经科重症病人的监护分水岭脑梗死病人护理注意事项分水岭脑梗死的发生机理充足液体的重要性病重进食差或不能进食的患者的补液和进食问题不要轻易降压护理中注意保护颈部神经科重症病人的监护癫痫发作和癫痫状态

观察和监护

神经科重症病人的监护癫痫的概念癫痫是多种原因引起的大脑神经元反复发作的异常放电所致暂时性脑功能失调病因的复杂性发作性的反复性症状的多样性形式的刻板性脑电图在诊断中的重要性神经科重症病人的监护需明确的几个概念癫痫发作癫痫癫痫综合症脑电图发作神经科重症病人的监护细心观察及时发现假性发作患者发作时应观察的内容

◆睁闭眼情况

◆肢体的软硬、发作的先后顺序及对称性

◆眼睛和头的位置及瞳孔的大小

◆事后的记忆

◆发作后状态

◆发作当时的病理反射

◆其他：发作时的环境、语言有无停止、自动症、尿失禁等神经