执业医师实践.ppt

发作时治疗+预防发作药物治疗缓慢性（异丙肾上腺素、阿托品）快速性（洋地黄、抗心律失常）病因治疗非药物治疗心脏起搏、电复律、电除颤、射频消融室性早搏治疗原则心绞痛临床表现：缺血性心脏病心律失常心力衰竭心肌梗死无症状性冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病五种临床类型：冠心病诊断要点10P108心绞痛诊断要点分型劳累型心绞痛自发型心绞痛混合型心绞痛病史40岁以上男性和绝经后妇女症状——疼痛疼痛部位胸骨上段或中段之后放射上肢左臂内侧及小指和无名指性质压榨感时间3－5min含硝酸甘油后1-2min缓解诱因许多体征：第四心音收缩期杂音血压增高辅助检查：心电图ST段压低T波低平或倒置2肋间神经痛3颈椎病1心脏神经官能症含硝酸甘油无效6胃及十二指肠球部溃疡5食管裂孔疝4肩关节周围炎心绞痛鉴别诊断Hoter（ST段压低）血常规、血脂、血糖冠脉造影血清心肌酶CKGOTLDH心电图负荷试验心绞痛进一步检查01一般治疗休息，镇静02发作时治疗含硝酸甘油03缓解期治疗04硝酸脂类B受体阻滞剂钙通道阻滞剂05PTCA（经皮腔内冠脉成形术）06CABG（主-冠旁路移植术）心绞痛治疗原则01先兆表现心律失常左心功能不全程度加重02症状：03胸骨后压榨性疼痛，持续半小时，含硝酸甘油无效04心律失常24小时内最多见05低血压与休克急性左心衰06体征：心率增快奔马律血压降低07辅助检查：心电图：病理性Q波08ST段弓背向上抬高T波倒置心肌梗死诊断要点心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞胸痛咯血呼吸困难主动脉夹层分离两上肢血压、脉搏不等心超确诊心肌梗死鉴别诊断心电监护血沉血常规、血脂、血糖心超血清心肌酶CKGOTLDH心肌梗死进一步检查心肌梗死治疗原则治疗原则一般治疗休息，镇静吸氧，心电监护止痛溶栓治疗：24小时内进行最好6小时内进行抗凝治疗心律失常心衰的治疗极化液疗法扩容心肌梗死的2级预防ACEl、β受体阻滞剂、他汀类药物心力衰竭心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限液体潴留，导致肺充血和肢体水肿心脏功能状态分级Ⅰ级：正常人活动水平时出现症状Ⅱ级：日常活动后有症状（心衰Ⅰ级）Ⅲ级：轻微活动后即有症状（心衰Ⅱ级）Ⅳ级：静息状态下有心衰症状（心衰Ⅲ级） 左心衰竭的临床表现

肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主症状：呼吸困难：左心衰竭的主要症状。由急性或慢性肺瘀血和肺活量减低引起劳力性呼吸困难：阵发性夜间呼吸困难：端坐呼吸：急性肺水肿：咳嗽和咯血也是常见症状。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。慢性呼衰治疗原则通畅呼吸道（最基本、最重要）氧疗（I高、II低）I型高浓度氧疗（﹥35%）达到PaO2﹥60mmHg或SaO2﹥90%II型低浓度（﹤35%）低流量（2-3L/分）吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）增加通气量（有创或无创）液体的管理、酸碱平衡宁酸勿碱抗感染01病史：接触史，青壮年02症状：低热，盗汗，乏力，体重减轻03干咳，痰中带血，胸痛，咯血04体征：细湿罗音粘连—气管偏，肺气肿05辅助检查：06痰：抗酸染色找结核菌07X线：多样化，斑点、条索、云雾08大片密度增高影、空洞09肺尖，后段，下叶背段肺结核：诊断要点6P83I型原发性肺结核II型血行播散型肺结核III型浸润型肺结核IV型慢性纤维空洞型肺结