胰岛素和其他降糖药.ppt

关于胰岛素和其他降糖药第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日熟悉各类代表药物的作用机制。了解新型降血糖药物的作用及应用。掌握①常用抗糖尿病药物的分类；②各代表药物的药理作用及应用；③胰岛素的适应症及不良反应。教学要求教学要求第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日发病率和死亡率最高的5种疾病之一2型：NIDDM，90%以上糖尿病Diabetesmelitus1型：IDDM第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日口服降血糖药糖尿病的药物治疗双胍类胰岛素胰岛β细胞受损胰岛素抵抗：获得性（1型）和遗传性（2型）磺酰脲类胰岛素增敏药其它问题糖尿病的药物治疗α-葡萄糖苷酶抑制药餐食血糖调节药第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日酸性蛋白质，A、B链各含21和30个氨基酸，两个二硫键共价相连葡萄糖转运，蛋白质、脂肪、糖原合成，生长基因表达胰岛素（insulin）效应胰岛素第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日基因重组、人工合成猪或牛胰腺中提取药用胰岛素1965年，人工合成胰岛素（猪胰岛素B链30位丙氨酸以苏氨酸替代获人胰岛素）胰岛素—[基本特征]第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日体内过程胰岛素—[体内过程]常以前臂外侧或腹壁皮下行注射。肝中经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键、再由蛋白水解酶水解后随尿排出，另经胰岛素酶直接水解，10%以原形经尿排出。普通胰岛素t1/2约10min、作用维持6～8h，中、长效类维持18～24h或24～36h。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日药理作用胰岛素—[药理作用]促脂肪合成，减少游离脂肪酸及酮体。增加脂肪酸和葡萄糖转运。促糖原合成和贮存，加速葡萄糖氧化及酵解、抑制糖原分解和异生。促氨基酸转运及核酸和蛋白质合成、抑制分解。另加快心率、加强心肌收缩、减少肾血流。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日作

用

机

制胰岛素—[作用机制]第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床应用胰岛素—[临床应用]I型糖尿病。II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。糖尿病发生各种急性或严重并发症者,如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。细胞内缺钾者，Ins与葡萄糖同用可促使钾内流。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日胰岛素（insulin）胰岛素—[基本特征]单组分胰岛素（McI）：纯度99%。速效类：正规胰岛素（RI）。中效类：低精蛋白锌胰岛素（NPH）、珠蛋白锌胰岛素（GZI）。长效类：精蛋白锌胰岛素（PZI），近中性、不能静脉注射。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日胰岛素—[基本特征]第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日不良反应胰岛素—[不良反应]低血糖症：应鉴别低血糖昏迷及酮症酸中毒性和非酮症性糖尿病昏迷，可补糖或静注50%葡萄糖。过敏反应：一般较多见、偶见过敏性休克，涉及结构差异及制剂中杂质。脂肪萎缩：见于注射部位，以女性居多。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日不良反应胰岛素—[不良反应]急性胰岛素抵抗：血中胰岛素拮抗物增多、pH值降低影响与受体结合、大量游离脂肪酸及酮体妨碍葡萄糖摄取和利用，并发感染、创伤、手术等应激状态多见。慢性胰岛素抵抗：见于日用量200U以上且无并发症者，涉及胰岛素抗体产生、受体下调、葡萄糖转运及某些酶失常。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日胰岛素增敏药口服降血糖药—[胰岛素增敏药：基本特征]罗格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone），为具2，4-二酮噻唑烷结构的噻唑烷酮类化合物。能改善胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对2型尤佳。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日药