抗菌药物的合理使用.pptVIP

头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺1广谱。对各种厌氧菌均有良好的抗菌活性，这点不同于头孢菌素;对阴性菌作用强，但对绿脓杆菌无效2对细菌产生的β-内酰胺酶，包括部分ESBLs很稳定，稳定性优于大部分头孢菌素3特别适用于阴性菌和厌氧菌混合感染4也可作为产ESBLs菌株感染的选用药5头霉素类影响凝血功能可导致出血拉氧头孢具有与三代头孢类似的抗菌谱，对绿脓杆菌有一定作用。对阳性菌作用弱对各种厌氧菌具强大的抗菌作用对β－内酰胺酶稳定血药浓度高而持久，可透入脑脊液030405060102氧头孢烯类能通过血脑屏障对β-内酰胺酶稳定窄谱。对阴性菌有强大抗菌作用，尤其是肠杆菌属细菌和铜绿假单孢菌。其他假单胞属和不动杆菌属对本品的敏感性差。对阳性菌和厌氧菌耐药，合并革兰阳性菌或厌氧菌感染时，需与克林霉素等抗菌药联合应用。交叉过敏反应发生率低，对青霉素或头孢菌素过敏者可慎用该品。氨曲南单酰胺环类阿莫西林-克拉维酸/舒巴坦、美洛西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦/三唑巴坦、哌拉西林-三唑巴坦/舒巴坦三唑巴坦的抑酶作用最强，克拉维酸难以透过血脑屏障对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌和产酶葡萄球菌有良好作用12345适用于阴性杆菌、产酶菌、耐药菌、产ESBL菌株所致感染、需氧菌与厌氧菌或阳性菌与阴性菌的混合感染及小儿、老人、妊娠期、哺乳期妇女的阴性菌为主的严重感染与耐药菌感染对包括绿脓杆菌、不动杆菌、沙雷菌属在内的革兰阴性杆菌、部分非发酵菌有良好作用β-内酰胺酶抑制剂复方制剂对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差适用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁01单独使用受肾肽酶的影响而分解02只能静滴给药03可引起中枢毒性反应，表现为肌颤、肢体抽动，甚至有癫痫样发作，有中枢神经系统疾病基础或癫痫病史者更易发生。不适用于脑膜炎的治疗04维持剂量的估计法肾功能指标正常轻度损害中度损害重度损害内生肌酐清除率（ml/min）﹥9050～9010～50﹤10给药剂量正常剂量1/2～2/3正常量1/5～1/2正常量1/10-1/5正常量肾功能减退时抗菌药物给药剂量肌酐清除率计算法成年男性肌酐清除率：ml/min=（140-年龄）×标准体重（kg）/〔72×血清肌酐浓度（mg/dl）〕成年女性肌酐清除率：ml/min=公式1结果×0.85血清肌酐浓度换算：mg/dl=μmol/L×113.1（肌酐的分子量）/10000标准体重的计算:男性：（身高cm－80）×70%女性：（身高cm－70）×60%抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性肝功能不全对该类药物动力学的影响尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种0102基本原则肝功能不全患者药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升