输液导管相关静脉血栓形成的预防和处理.ppt

治疗和处理（3）无症状血栓没有确切的临床证据支持无症状血栓需要治疗。发生在浅静脉的无症状血栓具有自限性。有研究认为，无症状上肢DVT可导致静脉慢性闭塞，影响再次置管，但考虑到实际临床中超声检查发现的多数是体量极小的附壁血栓，不使用抗凝情况下进展风险极小，且抗凝与不抗凝在预后上没有差别。尽管仍须更高级别临床证据，但基于现有研究，建议对无症状血栓仅予以观察随访。治疗和处理（4）导管失功引起导管失功的因素包括管腔内的血栓或纤维蛋白鞘和纤维蛋白尾引起的血栓性失功（约占60%）和药物沉淀或机械原因引起的非血栓性失功。溶栓是血栓性导管失功的主要处理方式，抗凝药物（如肝素）对恢复导管通畅性无效。文献报道的药物包括尿激酶或重组尿激酶、阿替普酶、瑞替普解、替奈普酶和蛇毒纤溶酶等。治疗和处理（5）抗凝药物选择及疗程1）抗凝药物选择目前缺乏足够的临床研究指导导管相关静脉血栓形成抗凝药物选择。临床上最常使用低分子肝素和直接口服抗凝药物（DOACs）。治疗和处理①低分子肝素多数指南推荐低分子肝素作为初始抗凝药物。推荐按照说明书建议的体重调整剂量进行初始治疗，但是否需要在保留导管期间一直使用该剂，目前缺乏严谨的临床证据。治疗和处理②华法林尽管在肿瘤病人中不推荐使用华法林，但考虑临床实际需要，结合已有的文献报道，低分子肝素桥接华法林仍是一种治疗选择。治疗和处理③DOACsDOACs对输液导管引起的DVT，有良好的治疗效果，较低的出血风险和极高的导管保留率。对血栓性浅静脉炎，应用利伐沙班（10mg，每日1次，45d）可以预防后续VTE事件。考虑到直接使用DOACs作为导管相关静脉血栓形成的治疗用药对病人既定治疗计划影响较小，不增加额外的住院时间，故对于无高出血风险（如胃肠道肿瘤，有泌尿生殖道、膀胱或肾造口出血风险的恶性肿瘤）的病人，推荐其作为首选治疗用药。治疗和处理2）抗凝治疗疗程目前，多个指南建议在保留导管期间一直使用抗凝治疗，至拔除导管后3个月。在临床实际中，多数病人对抗凝治疗有较好的反应。对于血栓已经完全消融，且无其他持续存在的高危因素，VTE风险分级已下降至低危的病人，是否必须将抗凝延长至拔管后3个月，还需要进一步研究明确。治疗和处理3）低血小板时的抗凝治疗化疗引起的骨髓抑制可导致血小板减少。血小板计数25x109/L时为绝对抗凝禁忌，对高于此水平的血小板降低病人，可考虑降低剂量继续抗凝治疗。建议对此类病人进行密切随访，并根据血小板水平调整抗凝治疗方案。预后及远期后遗症的预防导管相关静脉血栓形成预后普遍较好，其复发率为1.4%~1.8%。大多数复发发生在治疗后2个月内。正规治疗后完全再通可能性大，PTS发生风险较低。腋静脉、锁骨下静脉受累，抗凝结束后超声检查仍有残余血栓为危险因素。及时、充分的抗凝治疗是预防PTS最有效的措施。谢谢！输液导管相关静脉血栓形成的预防和处理目录一.导管相关静脉血栓形成的分类二.导管相关静脉血栓形成的预防措施三.辅助检查四.治疗和处理五.预后及远期后遗症的预防导管相关静脉血栓形成的分类1、深静脉血检形成（DVT）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也称无名静脉）以及上、下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。2、血栓性浅静脉炎沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查体可触及条索状硬结或超声检查提示对应血管血栓形成。导管相关静脉血栓形成的分类3、无症状血栓单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及客观体征。4、血栓性导管失功由于纤维蛋白鞘，导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞。导管相关静脉血栓形成的预防措施血栓形成是机体对置人血管内异物(导管）的一种反应，因而期待通过某种措施使血栓完全不发生，既不现实也无必要。应在充分认识导管相关血栓基础上，采取理性、客观的预防方式。导管相关静脉血栓形成的预防措施1、人员培训规范置入、使用和维护导管，以及专业的护理团队是减少包括血栓在内的导管相关并发症的重要先决条件，应开展相关培训，组建专业静脉通路管理团队。导管相关静脉血栓形成的预防措施2、风险评估要考虑的常见危险因素包括但不限于以下情况：①有DVT病史或家族史②存在导致高凝状态的慢性疾病③静脉血栓栓塞症（VTE）高④危风险手术病人和复合创伤病人⑤已知存在凝血异常基因⑥怀孕或者口服避孕药者⑦有多次置入CVAD史⑧有困难或损伤性置入史⑨同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）⑩已发生其他导管相关并发症等导管相