围手术期输液课件.ppt

围手术期输液明胶溶液－来自牛骨胶原琥珀明胶－商品名血定安Gelofusine,分子量35000，输入后胶体渗透压峰值达34mmHg，血管内消除半衰期4h尿联明胶－血代(Hemaccel),分子量35000，输入后胶体渗透压28mmHg，血管内半衰期4h明胶溶液过敏反应0.05％～10％围手术期输液白蛋白液血浆胶体渗透压25mmHg由白蛋白产生，1g白蛋白维持18ml水，分子量69000，代谢半衰期15～20天输入白蛋白液扩容作用维持3～4h，用作容量补充效果与贺斯相同，但价格是HES的5倍。围手术期输液白蛋白提高营养不合理，因半衰期15～20天，人体只能利用其降解后的氨基酸，不如直接输氨基酸。白蛋白的适应症是终末期肝病患者，严重的低蛋白血症，导致腹水，胸水的原因需补充白蛋白围手术期输液白蛋白用于危重病例死亡率高于液体治疗组每使用100例白蛋白于危重病人，增加6例死亡。因此，白蛋白使用率在欧美明显减少。围手术期输液Cochrane创伤组对30篇1204例病人研究结果(BMJ317:235-240,1998)?死亡病例数白蛋白组对照组低血容量38/25626/278烧伤19/818/82低蛋白血症41/25924/248总计98/59658/608围手术期输液血液代用品胶体液只能代替血浆，补充血容量，不能代替血液的携氧功能。全氟碳溶液氧溶解度40～50ml%使用时必须吸高浓度氧，溶液才有携氧能力在血液中分布半衰期3.7h，消除半衰期43h由呼吸排出，需保存在-15oC~-20oC冰箱中，临用时解冻，使用不便，临床少用围手术期输液血红蛋白载氧溶液(Hb-basedO2carryingsolution,HBOC)过期人血Hb处理后成无基质的Hb溶液，有携氧能力，补充血容量，对肝肾功能无损害，已通过I，II期临床实验。其载氧功能是暂时的，代谢后自由铁被机体利用，促进RBC生成，网织细胞增加。通过转基因技术，用牛血生产HBOC，一头500kg牛，约有35L血液，提供4.2kgHb。围手术期输液输入量的考虑通过动脉压，静脉压，脉搏，尿量，血气分析，DO2，SvO2，乳酸盐，胃肠粘膜pH等监测决定输入量。出血量与胶体输入比为1：1，出血量与晶体输入比为1：3～4，临床上晶体液与胶体液混合应用比单用晶体液好。围手术期输液氧供—围术期输液管理的目标DO2=CO*CaO2*10正常值1000ml/min液体治疗增加血容量，但降低Hb含量氧供600mlO2/min.m2预后好围手术期输液围术期医师不能准确评估血容量组织灌注情况输液是否过量是否存在低血容量正确的输液速度围手术期输液体液分布容量围手术期输液输液后血容量扩充量预测公式血浆扩充容量（PVE)=静脉液体输入量*血浆容量/液体分布容积输5%葡萄糖500ml,因液体分布容积为全身液体总量（体重的60%)PVE=500*(3/42)=36ml输平衡液500ml,其分布容积为细胞外液PVE=500*(3/14)=107ml输胶体液的扩充容量约等于输入容量围手术期输液输液后液体分布围手术期输液谢谢！围手术期输液围术期输液围手术期输液不同年龄体液分布(占体重的%)围手术期输液第一间隙织间液组+淋巴液第二间隙血浆第三间隙致密组织，骨基质中的水上皮细胞分泌液如消化液，脑脊液，胸腹腔，滑膜和眼内的液体第三间隙液不与第一，二间隙液发生平衡细胞外液围手术期输液Moore(1953)手术产生应激反应，ADH，醛固酮↑，水钠潴留，术中应限制钠进入。术中输液理论围手术期输液Shires(1961)手术丧失细胞外液，术中ADH和肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加是由于功能性细胞外液减少所致，术中应输含钠溶液。围手术期输液1.术前禁食禁水所致的失液量2.正常维持输液量3.麻醉引起的失液量4.手术所致的失液量术中输液包括围手术期输液每小时液体维持量体重液体维持量(ml/h)10kgKg*410~20kgKg*2+2021kgKg+40围手术期输液术前禁食失液量=禁食时间*每小时液体维持量手术第1h补充失液量1/2第2，3小时各补充1/4围手术期输液血管扩张麻醉装置紧闭法失液少，无重复吸入装置失液多(1-2.5ml/min/L通