围术期液体治疗课件.ppt

围术期液体治疗液体治疗的原则和程序正常人体对血液不同成分丢失的耐受限度是不一样的对血容量丢失的耐受下限为100%，即任何量的血容量减少都必须作相应补充对Hct的耐受下限为80%，即20%的失血(约1000ml)可不必补充红细胞对血清白蛋白和凝血因子丢失的耐受性良好，可耐受下限分别为50%和10%，故通常在大量失血时才需作相应补充围术期液体治疗ASA(美国麻醉医师协会)推荐的成分容量治疗程序包括三项内容维持血容量正常保证足够的血液携氧能力保持正常的凝血功能和内环境稳定围术期液体治疗失血性液体治疗的原则失血量＜1000ml(约20%的血容量丢失)，以贺斯、血定安等量补充，加用平衡液维持失血量1000~3000ml(约20%~35%)贺斯、血定安和红细胞1∶1补充失血量＞3000ml(35%以上)贺斯、血定安、红细胞、冰冻血浆按1∶1∶1围术期液体治疗液体治疗的监测临床观察的体征、征状中心静脉压(CVP)，6~12cmH2O血压(BP)心率(HR)Hct、Hb、PT、APTT全身氧供(DO2)，DO2≥600mlO2/min/m2胃肠粘膜内pH(pHi)，Trinder等发现持续pHi(＜7.32超过1小时)是预示死亡的早期指标血乳酸测定围术期液体治疗输血治疗的关注点输血存在许多问题输血反应：发热、过敏反应、溶血性输血其他并发症：肝炎、HIV、其他感染性疾病等围术期液体治疗国家卫生部发布的输血指南Hb＞100g/L者不必输血Hb60~100g/L者酌情输红细胞Hb＜60g/L者需输全血围术期液体治疗美国麻醉医师协会(ASA)成份输血指南红细胞一般用于Hb＜60g/L，很少超过100g/L。新鲜冰冻血浆一般用于PT/PTT＞1.5倍对照值。血小板一般用于血小板计数＜50×109/L，很少超过100×109/L。冷沉淀物一般用于出血和纤维蛋自原＜800mg/L及血管性血友病出血对去氨加压素无效者。围术期液体治疗全血:估计失血量超过自身血容量的25%；浓缩红细胞(RBCs):Hb＜60g/L，应考虑输入RBCs；Hb60~100g/L，酌情处理；血小板用于血小板数量和功能异常伴出血倾向时，血小板计数＜50×109/L，应考虑输入；计数50~100×109/L，酌情处理；新鲜冰冻血浆(FFP):用于围术期因失血造成凝血因子缺乏的病人，临床PT/PTT＞正常1.5倍或伴有因凝血因子缺乏引起的出血倾向者。手术麻醉病人的输血指征围术期液体治疗谢谢！围术期液体治疗围术期液体治疗围术期液体治疗液体治疗液体复苏液体疗法容量治疗容量复苏输液疗法围术期液体治疗历史回顾始于19世纪中叶，医治霍乱大量腹泻引起的脱水以后临床应用重点逐渐转移到外科领域首先关注到手术和创伤所致血液和体液的丢失，开始用生理盐水补充手术和创伤丢失的细胞液20世纪50年代，外科学家More发现大量输液后导致水和钠的潴留，应严格控制液体的入量60年代Shires研究证实，大手术或创伤病人液体需求量应该大于一般情况下的生理需要量，液体入量的限制逐渐放宽围术期液体治疗基本概念血液是由血浆和细胞组成血浆中的水是维持血容量的主要成分电解质除自身的离子功能外，主要是维持血浆渗透浓度白蛋白是产生胶体渗透压的主要成分红细胞维持血液携氧功能血小板和凝血因子，保证血液的凝血和止血功能围术期液体治疗基本概念人体液分布容量(表1)%体重容积(升/70公斤体重)体液总量(TBW)6042细胞内液容量(ICV)4028细胞外液容量(ECV)2014组织间液容量(IFV)1611血浆容量(PV)43围术期液体治疗液体扩容的动力学原理预测输液后血容量扩充量公式(假定没有液体外排)血浆扩充容量(PVE)=静脉液体输入量×(PV/VD)其中VD代表液体分布容积(表1)围术期液体治疗输注不含盐的5%葡萄糖液500ml因其分布容积为全身液体量(TBW，占全身体重的60%)，故PVE(扩容量)=500×(3/42)=36ml如用其预扩充血容量500ml，则需输注的量PV=500÷(3/42)=7000ml围术期液体治疗输注林格氏液或0.9%生理盐500ml因其分布容积为细胞外液，故PVE=500×(3/14)=107ml