消化内科的病例分析课件.ppt

消化内科的病例分析肝性脑病：要求简单掌握诱因：是门体分流性脑病（Port－systemicencePhabPathy），由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致。以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。消化内科的病例分析肝性脑病的分期消化内科的病例分析肝性脑病的分期一期（前驱期）轻度性格改变和行为矢常，应答尚准确，但吐字不清较缓慢，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤（嘱患者两臂平仰,肘关节固定手掌向背侧伸展，手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动，嘱患者手紧握医生手1分钟，医生能感到患者抖动），脑电图多数正常，此期易被忽视。

消化内科的病例分析肝性脑病的分期二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。不能完成简单的计算和智力构图，反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可出，肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形。

消化内科的病例分析肝性脑病的分期四期（昏迷期）神志完全丧夫，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，出现阵发性惊厥，踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

消化内科的病例分析肝性脑病的治疗调整饮食结构：肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体。纠正电解质和酸碱平衡紊乱：肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。消化内科的病例分析肝性脑病的治疗止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。其他如患者有缺氧应予吸氧低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。消化内科的病例分析肝性脑病的治疗减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂：是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议。促进体内氨的代谢1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。消化内科的病例分析病情汇报这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。消化内科的病例分析注意事项1.诊断思路要清晰2.鉴别诊断要合理3.治疗方案要合规4.注意随时的病情变化消化内科的病例分析消化内科的病例分析消化内科的病例分析消化内科的病例分析考核内容①总结患者病史特点（5分）②给出临床诊断及其依据（5分）③给出鉴别诊断及其依据（10分）④需要做那些进一步检查（5分）⑤给出治疗原则、措施及其依据（5分）⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制（10分）⑦给出治疗过程中的医患沟通内容（5分）⑧给出该患者的出院指导（5分）消化内科的病例分析病史一般情况：患者男性，务农，江西人，主诉：呕血伴解柏油样便1天现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点消化内科的病例分析病史瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色，共约1000mL,伴有明显心慌口干，小便减少，急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。消化内科的病例分析病史个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史。婚育史：无殊。家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性疾病史。消化内科的病例分析病史有没有需要补充的病史？如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认有毒