消化系统常见疾病的基本药物治疗课件.ppt

消化系统常见疾病的基本药物治疗神经毒素作用机理神经毒素主要为β（β-NT）神经毒素和α神经毒素（α-NT），分别作用于神经突触和终板，β-NT抑制乙酰胆碱释放，α-NT竞争胆碱受体，均可阻滞神经的正常传导引起神经肌肉驰缓性麻痹症状，早期临床表现为眼睑下垂、吞咽困难，接着呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。银环蛇毒素是最典型的神经毒素。消化系统常见疾病的基本药物治疗血液毒素作用机理血液毒素种类很多，分别作用于血液系统的各个部分。蛇毒蛋白酶直接和间接作用于血管壁，破坏管壁有关结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血。蛇毒直接溶血因子作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加。磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，产生溶血作用。蛇毒促凝因子使血液凝血块和微循环血栓形成，引起弥散性血管内凝血（DIC）。DIC者常伴有休克、微循环障碍、循环衰竭和急性肾功能衰竭等。消化系统常见疾病的基本药物治疗细胞毒素作用机理蛇毒透明质酸酶使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织通透性增大，除引起局部肿胀、疼痛等症状外，可使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收而进入血液循环，产生全身中毒症状。蛇毒蛋白水解酶可损害血管和组织，同时释放组胺、5-羟色胺、肾上腺素等多种血管活性物质。心脏毒素（或称膜毒素、肌肉毒素、眼镜蛇胺等）引起细胞破坏、组织坏死，轻者可引起局部肿胀皮肤坏死，重者局部大片坏死，深达肌肉骨膜，患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死。消化系统常见疾病的基本药物治疗其他机理蛇毒作为异种异体蛋白进入人体后可引起过敏反应。病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染，加重局部肿胀和全身症状。在多种蛇毒素的作用下，免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。消化系统常见疾病的基本药物治疗毒蛇咬伤的救治被蛇咬伤，如不能确切排除毒蛇咬伤者，应按毒蛇咬伤观察和处理。被毒蛇咬伤后，现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收与扩散。到达医院后，应继续采取综合措施治疗。治疗原则：立即排除和破坏伤口局部毒液，排出已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症。消化系统常见疾病的基本药物治疗药物治疗1抗蛇毒血清：疗效比较肯定，被毒蛇咬伤后，有条件者应尽早使用。用药前应做皮内试验，若试验呈阳性，应常规脱敏注射，并同时给予异丙嗪和糖皮质激素，加强抗过敏作用。通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射。不良反应：a过敏休克（可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。如不及时抢救可以迅速死亡）；b血清病主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。消化系统常见疾病的基本药物治疗2中草药蛇药：如季德胜蛇药等，中医中药尚有不少药剂配方，均具有一定疗效。3对症支持疗法:3.1破伤风抗毒素（TAT）：毒蛇口腔及毒牙可能带有破伤风杆菌，必要时可用TAT，用前先做皮肤过敏试验3.2抗生素：可用广谱抗生素口服治疗局部伤口感染，明确有合并严重感染时可肌注或静滴3.3肌肉瘫痪时，可试用新斯的明。实验证明新斯的明可使眼镜王蛇毒神经毒素阻滞神经-肌肉传导作用得以部分逆传，有促进肌力恢复的作用。新斯的明1mg肌肉注射或足三里穴位封闭注射，每天可2次～4次。新斯的明有增加分泌物的副作用，遇到病人气管分泌物增多时应少用或停用，使用莨菪类药可减轻其副作用。消化系统常见疾病的基本药物治疗3.4加兰他敏：作用和用法同新斯的明，可以同新斯的明交替使用。3.5出血的止血疗法：一般止血剂如安络血、止血敏、止血芳酸、止血环酸、VitK等也可使用。必要时补充凝血因子，新鲜血浆含有多种凝血因子，可少量多次输注3.6积极防治多器官功能不全及衰竭：如呼吸衰竭，DIC，急性肾功能衰竭,心功能衰竭等。莨菪类药(654-2)与地塞米松合用可改善微循环、减轻蛇毒中毒反应、防治DIC及MODS的作用。3.7对伤口周围水泡或血泡，可先用消毒注射器抽出渗出液，然后再湿敷或外敷药膏（如磺胺嘧啶银冷霜）。如伤口已发生坏死、溃烂，应予