小儿液体疗法课件.ppt

小儿液体疗法ORS溶液的配方及成分配方电解质（mmol/L）渗透压(mosm/l）药名g/lNa+K+Cl-HCO3-氯化钠3.56060碳酸氢钠2.53030220氯化钾1.520202/3张葡萄糖20小儿液体疗法CaseAnalysis:8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。小儿液体疗法大便常规：WBC1~2血气电解质：pH7.23,PaO298mmHg,PCO223mmHg,BE-4mmol/L,血钠133mmol/L，钾3.2mmol/L,Ca++,Cl-正常。诊断？诊断理由？（症状、体征、检查）小儿液体疗法诊断：（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）中度失水等渗性失水低钾血症失代偿性代谢性酸中毒小儿液体疗法诊断理由婴儿腹泻（重型）1.大便次数和性状稀水样12次/天2.全身情况：神萎呕吐6～7次/天3.失水电解质紊乱（有）等渗性脱水：1.血钠133mmol/L，2.失水原因为腹泻呕吐中度失水：1.精神状态神萎2.循环状况BP、P正常3.皮肤弹性差4.口唇干5.眼眶凹6.前囟明显凹陷7.哭时泪少8.尿量少低钾血症：心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反射未引出钾3.2mmol/L失代偿性代谢性酸中毒：呼吸30次/分，略深,pH7.23PCO223mmHg,BE-4小儿液体疗法在治疗的过程中可能有新的情况出现，因此液体疗法的具体内容及方法可有差异。应全面考虑，分清主次，有计划有步骤的进行，并根据病情变化而随时调整，达到补其所失，供其所需，纠其所偏的要求。要严格做到“三定”——定量，定性，定速。若考虑不周，应用不当，常会造成不良后果。小儿液体疗法3.代谢性酸中毒因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在20/1,血pH值低于或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱.代谢性酸中毒的原因:细胞外液酸的产生过多;或碳酸氢盐的丢失小儿液体疗法代谢性酸中毒分度根据HCO3-下降程度分为:CO2结合力HCO3-浓度轻度30-40Vol%13-18mmol/L中度20-30Vol%9-13mmol/L重度20Vol%9mmol/L小儿液体疗法碱剩余（baseexcess,BE）是指在38℃,血红蛋白完全氧合,PCO2为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为0±3mmol/L。代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用正值表示。小儿液体疗法酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，用量公式：（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数（mmol）（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数（5%碳酸氢钠量ml）（1ml5%碳酸氢钠=0.6mmol）一般先给总需要量的1/3-1/2。小儿液体疗法酸中毒的临床表现轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，若不做CO2结合力测定，难以做出诊断。较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色，有时呼出气体有酮味。小儿液体疗法新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色苍白等。婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重者，可酌情适当纠酸！小儿液体疗法三.液体疗法:静脉或口服静脉输液的目的：纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，