消化内科危重症用药课件.ppt

消化内科危重症用药*谢谢消化内科危重症用药*消化内科危重症用药消化内科危重症用药*一、上消化道大出血二、急性胰腺炎三、肝性脑病四、有机磷中毒内容消化内科危重症用药*一、上消化道大出血消化内科危重症用药*药理作用：人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用相似。1、抑制生长激素2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。（1）抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空（∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少）。（2）抑制胰腺的内分泌：胰岛素——血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK（胆囊收缩素）——胰液分泌减少（3）抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌，增强肠道对水和钠的吸收。（一）善宁（奥曲肽）消化内科危重症用药*用法用量：0.1mg入壶；继以0.1mg+0.9%NS或5%GS100ml，以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。注意事项：1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用2、减少环孢菌素的吸收，延缓对西米替丁的吸收3、停用30min需重复给予0.1mg入壶不良反应：局部：注射部位疼痛——药液应达到室温再用消化道：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀少见：类似急性肠梗阻表现。（一）善宁（奥曲肽）消化内科危重症用药*药理作用：抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性，可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制，抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时有效发挥,相反,新形成的凝血块在PH＜5.0的胃液中会迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌，提高胃内PH在理论上有止血作用。（二）洛塞克消化内科危重症用药*用法用量：40mg+0.9%N.S或5%G.S100ml(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点)不良反应：1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。2、消化系统方面：口干、恶心、呕吐、腹胀。3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。（二）洛塞克消化内科危重症用药*注意事项：1、因其有酶抑制作用，经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。2、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。第二代PPI类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。第三代PPI类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响。（二）洛塞克消化内科危重症用药*药理作用：含等量缩宫素和加压素。加压素有收缩内脏血管作用，特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管静脉曲张出血。（三）垂体后叶素消化内科危重症用药*用法用量：5u/支0.2u/min持续静点,视治疗反应逐渐增加至0.4u/min。该药只有达到较大剂量时，才能发挥止血效果。不良反应：腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞目前主张：同时加用硝甘（也有降低门静脉压作用），以减少垂体后叶素的不良反应。禁用：冠心病者（三）垂体后叶素消化内科危重症用药*药理作用：1、是从巴西洞蝮蛇毒液中分离提纯得到的蛇毒止血剂。2、含有两种有效成分，均只在出血部位起作用3、类凝血酶：在出血部位作用与人体凝血酶相似，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，达到止血效果，但在血管内无血小板聚集作用。4、类凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第3因子激活，使出血部位的凝血酶形成，促进凝血而止血。用量用法：1-2ubid或q8h肌注或皮下注射注意事项：有血栓或栓塞史禁用。（四）立止血（蝮蛇血凝酶）消化内科危重症用药*药理作用：本品为猪血中提取的凝血酶原，促纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血凝加速。用法用量：用温开水＜37℃或注射用水40ml+凝血酶2000u，口服或灌注，每次500—2000U，每1-6小时1次。注意事项：1、不得与酸、碱、重金属等药物配伍2、必须与创面接触止血；临用时新鲜配制3、绝对不能做静脉或肌注用。（五）凝血酶消化内科危重症用药*二、急性胰腺炎消化内科危重症用药*1、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌，所以善宁（奥曲肽）和洛塞克有用。2、抑制胰酶活性：抑肽酶：可抗胰血管舒缓素，使