外科学总论课件.ppt

外科学总论第一节概论（outline）外科学总论外科感染的特点1.多为混合感染。2.病变多器质性。3.医院内和内源性感染增多。4.局部症状明显。外科学总论分类

1.按病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染（nonspecificinfection）称化脓性或一般性感染。常见致病菌如金葡菌、链球菌、大肠、绿脓杆菌等。例如1）疖2）痈1）疖外科学总论皮肤结核破伤风气性坏疽真菌感染外科学总论化脓性感染特点A、可是单菌感染或多菌感染B、多数局部症状明显，一般先有急性炎症，继续进展可致局部化脓C、常需外科手术治疗才能有效控制D、愈后后多遗留瘢痕（局部）外科学总论2.按病程的长短（1）急性感染：病变以急性炎症为主，发展快，病程在3周以内。（2）慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。病情可反复迁延。如结核（3）亚急性感染：病程3周至2个月如泌尿系感染、白念珠菌感染外科学总论3.按发生的情况(1)条件感染（opportunisticinfection）(2)二重感染（superinfection）(3)医院内感染（nosocomialinfection）外科学总论与外科感染有重要关系的化脓性致病菌：１、金葡菌：致病力较强，产生溶血素及杀白细菌素、血浆凝固酶。特点：局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、常伴有转移性脓肿。外科学总论２、溶血性链球菌：产生溶血酶、透明质酸酶、链激酶，溶解细胞的透明质酸、纤维蛋白，破坏纤维质，感染易扩散。脓液特点：稀薄、淡红、量多。外科学总论３、大肠杆菌：大量存在于肠道内正常菌群，对维Ｋ的合成有重要作用，易位引起感染。脓液特点：稠厚、有粪臭。４、绿脓杆菌：继发性感染的致病菌，烧伤和晚期创面脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥臭味。外科学总论（三）病因

外科感染取决于致病菌的数量和毒力及人体的免疫力肠道皮肤空气口腔外科学总论机体的抵抗力1、皮肤、粘膜的屏障2、机体的细胞、体液免疫作用(吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子、T、B细胞、免疫记忆)外科学总论1、病菌的致病因素：（1）、病菌的致病作用与病菌的毒性或毒素密切相关1）胞外酶:蛋白酶,胶原酶,透明质酸酶2）外毒素:溶血素,肠毒素3）内毒素:脂多糖,致发热,WBC变化,休克（2）、侵入人体组织内病菌数量,105个/cm3。外科学总论2、机体因素：

（1）、局部情况1）皮肤、粘膜损伤2）局部组织血运障碍外科学总论3）管道阻塞4）皮肤或粘膜某些病变如癣（继发淋巴结炎）外科学总论（2）、全身抗感染能力降低：1）严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症，2）大量使用激素、化疗、放疗，3）严重营养不良、低蛋白血症、白血病，4）艾滋病患者缺少免疫力。外科学总论（四）病理1炎症本质为机体对细菌入侵的防御反应炎症介质、细胞因子释放和进入血循环，引起局部和全身反应。主要表现在局部血流动力学的改变，血管通透性升高，炎症细胞的浸润，抗原抗体结合激活补体。外科学总论外科感染病变的演变结果：抵抗力、毒力和治疗措施相互较量的结果1、炎症消退或脓肿局限（好转—治愈）2、转为慢性感染症3、炎症扩散—全身性感染外科学总论（五）临床表现1.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍。外科学总论2.全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减退,长期则贫血、水肿、低蛋白血症。外科学总论外科学总论外科学总论(二）切口愈合和缝线拆除切口分类:清洁切口：记作Ⅰ。污染切口：记作Ⅲ。污秽切口：记作Ⅳ。可能污染切口：记作Ⅱ。(清洁－污染切口)外科学总论愈合分级：甲级：愈合良好。丙级：切口化脓，需作切开引流。乙级：有炎症反应但未化脓的愈合。外科学总论拆线及记