例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房.pptx

1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理潞河医院血管外科吴伟伟

病例资料吴**，女，75岁，主因腹痛伴呕吐、便血14小时于.10.199:30收入急诊监护室，入院初步诊断肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死？左房占位性质待查，左房粘液瘤？.......。既往史：心脏瓣膜病4年，房颤病史5年余，高血压病史5年余。入院一般状况，神志清晰，BP184/90mmHg，疼痛？呕吐？医嘱予特级护理，心电监护，吸氧.....

病例资料现病史：患者入院14小时前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛成隐痛，位于脐周及脐下，疼痛持续不缓和，呕吐约4次，为胃内容物，排便约5次，前两次为成形黄绿色便，后三次为鲜血便，混有血块，来我院急诊。血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，积极脉CTA提醒动脉硬化，升积极脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分支栓塞，提议复查。予以禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓和，请血管外科会诊，考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死也许，有猝死风险，提议尽快住院，家眷商议后先后转往安贞、协和医院，诊断同我院，告知手术风险大，后返回我院住院。

病例资料10月22日13时20分转入我科，患者神志清晰，精神差，无腹痛呕吐主诉，肠鸣音弱。右侧锁骨下静脉导管畅通，保留导尿畅通，双侧腹股沟皮肤淹红，臀裂顶点破溃。转入后一级护理，监护吸氧，记录出入量，禁食水，全胃肠外营养、活血、抗凝、扩管及对症治疗。转入后：评分：ADL45分，Braden16分，跌倒坠床风险10分，跌倒依从性评分27分血栓风险Caprini评分5分。治疗通过：10.22禁食水，全胃肠外营养支持治疗10.23便潜血回报阳性，褐色稀便，排便1次10:24患者禁食不禁水，予以250ml糖盐水口服，无腹痛呕吐不适主诉，拔除尿管。10.25停禁食改冷流食，予以TPF-D250ml口服，便常规：黄稀便，潜血阳性，排便3次10.26继续TPF-D250ml，口服便常规：褐色糊状软便，潜血阴性，白天排便1次，无腹痛呕吐不适主诉。

病例资料用药血栓通前列地尔泮托拉唑钠卡文那曲肝素头孢噻肟氯化钾培菲康地衣芽孢

病例资料-辅助检查

病例资料-辅助检查

病例资料-辅助检查

病例资料-辅助检查

病例资料-辅助检查

肠系膜上动脉栓塞的概念肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉忽然被栓子完全阻塞，动脉忽然供血中断，使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。肠系膜上动脉栓塞可以导致小肠广泛缺血坏死，具有起病急，发展迅速，死亡率极高的特点

什么是肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞解剖起自：腹腔干稍下方腹积极脉前壁。行径：经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。分支：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉。肠系膜上动脉主干口径较大，与肺积极脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40％～50％

肠系膜上动脉栓塞病理生理肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛构造就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁展现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不停被吸取，导致低血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，体现血运性肠梗阻。

肠系膜上动脉栓塞病理生理痉挛堵塞血管腹膜炎坏死脱落缺血

010203肠系膜上动脉栓塞的病因肠系膜上动脉栓塞的临床体现肠系膜上动脉栓塞的治疗及护理

01肠系膜上动脉栓塞的病因

肠系膜上动脉栓塞的病因大概1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。其中半数以上的病例是由于供应肠道的重要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。口径较粗以锐角自腹积极脉分出。走形与腹积极脉几乎平行，血流方向一致。

心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；血管源性：如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。标题文本预设肠系膜上动脉栓塞的病因

中、老年人高发男性多于女性有心血管疾病史发病率低、误诊率高起病急特点死亡率高肠系膜上动脉栓塞的特点

02肠系膜上动脉栓塞的临床体现