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心理咨询师个人咨询保密协议

合同编号：__________

甲方（心理咨询师）：

姓名：________________

地址：________________

联系方式：________________

电子邮箱：________________

乙方（来访者）：

姓名：________________

地址：________________

联系方式：________________

电子邮箱：________________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确甲方作为心理咨询师与乙方作为来访者之间在心理咨询服务过程中的权利和义务，特别是关于保密事项的约定，以保证咨询过程的顺利进行和乙方的隐私得到充分保护。

2.协议目的

本协议的目的是为了规范心理咨询服务，保护来访者的隐私和权益，建立信任关系，促进咨询效果的达成。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“咨询服务”指甲方依据专业知识和技能，为乙方提供的心理咨询服务。

（2）“保密信息”指乙方在咨询过程中向甲方披露的与个人生活、情感、心理状态等相关的信息，以及甲方在咨询过程中了解到的关于乙方的其他信息。

（3）“咨询记录”指甲方在咨询过程中对咨询内容、乙方的表现等进行的记录。

2.解释规则

本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例，如本协议的条款存在歧义，应按照有利于保护乙方权益的原则进行解释。

三、咨询服务内容

1.服务范围

甲方将为乙方提供个人心理咨询服务，帮助乙方解决情感、人际关系、职业发展等方面的心理问题。

2.服务方式

咨询服务可以通过面对面交流、电话沟通、网络视频等方式进行，具体方式由双方协商确定。

3.服务时间与地点

（1）咨询时间：双方商定咨询时间，每次咨询时间为[具体时长]。

（2）咨询地点：咨询地点可以在甲方的办公场所、乙方指定的地点或双方协商确定的其他地点进行。

四、咨询师的责任与义务

1.专业能力与资质

甲方应具备相关的专业知识和技能，持有合法的心理咨询师资格证书，并有能力为乙方提供高质量的心理咨询服务。

2.保密义务

（1）甲方应对乙方的保密信息予以严格保密，不得向任何第三方披露，除非得到乙方的书面同意或法律法规的强制要求。

（2）甲方应采取合理的安全措施，保证保密信息的安全性，防止信息泄露。

3.提供合适的咨询环境

甲方应为乙方提供安静、舒适、安全的咨询环境，保证咨询过程不受外界干扰。

4.尊重来访者权益

甲方应尊重乙方的人格尊严、价值观和文化背景，不得对乙方进行歧视、侮辱或诽谤。

五、来访者的责任与义务

1.如实提供信息

乙方应如实向甲方提供与咨询相关的信息，不得隐瞒或虚假陈述。

2.配合咨询过程

乙方应积极配合甲方的咨询工作，按时参加咨询活动，遵守咨询规则。

3.遵守咨询规则

（1）乙方应遵守咨询时间安排，如有特殊情况需提前通知甲方并协商调整。

（2）乙方不得在咨询过程中进行任何违法、违规或不道德的行为。

六、保密条款

1.保密信息的范围

（1）乙方的个人身份信息，包括姓名、年龄、性别、职业等。

（2）乙方在咨询过程中披露的个人生活经历、情感问题、心理状态等信息。

（3）咨询过程中的谈话内容、测试结果等。

2.保密期限

本协议的保密期限为自咨询关系建立之日起[具体年限]。在保密期限内，甲方应严格遵守保密义务。

3.保密措施

甲方应采取以下保密措施：

（1）将保密信息存储在安全的地方，经过授权的人员才能访问。

（2）对保密信息进行加密处理，以防止信息泄露。

（3）在与第三方合作时，要求第三方签订保密协议，保证保密信息的安全。

七、信息使用与披露

1.信息使用的限制

甲方只能将乙方的信息用于提供咨询服务的目的，不得用于其他任何目的。

2.例外情况的披露

在以下情况下，甲方可以披露乙方的信息：

（1）经乙方书面同意。

（2）根据法律法规的要求，如司法机关的调查、公安机关的侦查等。

（3）为了保护乙方或他人的生命、财产安全，在紧急情况下必须披露的。

八、咨询记录

1.记录的内容与形式

甲方将对咨询过程进行记录，记录的内容包括咨询的时间、地点、参与人员、咨询内容、乙方的表现等。记录的形式可以是书面记录、电子记录或录音录像等。

2.记录的保存与管理

（1）甲方应妥善保存咨询记录，保存期限为自咨询结束之日起[具体年限]。

（2）甲方应采取合理的安全措施，保证咨询记录的安全性，防止记录丢失或泄露。

3.来访者对记录的权利

乙方有权查阅、复制自己的咨询记录，但应提前向甲方提出申请，并按照甲方的规定办理相关手续。

九、咨询费用

1.收费标准

咨询费用为每次[具体金额]，如有特殊情况需要调整收费标准，双方应提前协商确定。

2.支付方式

乙方可以通过现金、银行转账、等方式支付咨询费用。

3.费用调整

在咨询过