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《温病条辨》第三卷下焦篇

一、风温、温热、温疫、温毒、冬温等病症，邪热逗留在阳明时

间过久，不论已经用过攻下方法，或未用过攻下法，如果仍然身热不

退，面色红赤，口干咽燥，甚则口唇干裂，牙齿干黑，脉象沉实有力，

依然可以使用攻下法。若脉象虚大无力，手足心热比手足背明显的，

宜采用加减复脉汤治疗。阳明属阳土，温热之邪久留中焦，没有不克

伐少阴肾水的。或者已用攻下导致阴液受伤，或者尚未用下法阴液却

已衰竭。此种情况如果以邪实为主，正气又没有溃败，脉象沉实有力，

还可以借助攻下法治疗，即《伤寒论》中急下存阴的方法。如果肠中

无燥屎，以虚热为主，患者脉象必现虚数无力。手足心主里，手足心

热势必定高于主表的手足背是阴虚，如果再用攻下法泻其热邪，这是

耗竭患者的津液，将加速他的死亡。因此要用复脉汤回复耗损的津液，

阴液恢复了阳气才能得以潜留，这样才不至于阳脱而死亡。复脉汤若

去除人参、桂枝、生姜、大枣等补阳药，加上白芍来收敛三阴的阴液，

就称加减复脉汤。张仲景当时是用复脉汤治疗因伤于风寒之邪所致的

脉结代证，因此要用人参、桂枝、生姜、大枣来回复脉中的阳气；现

在用它治疗伤于温热之邪所导致的阴虚阳亢，所以不能再补阳。能运

用古人的治疗原则但不被古方所束缚，这全靠医生的灵活化裁。肝的

疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机、

推动血和津液运行的一个重要环节。其疏泄的功能主要表现在三个方

面。

二、温病误用辛温发表，津液耗伤严重，患者心中悸动不安，舌

体强硬，神志昏迷的，适合用复脉的方法来恢复津液。服药后，舌面

上津液若逐渐恢复，属病情好转；如果自汗不止，心中悸动不安，就

应该用救逆汤治疗。误用辛温发表扰动阳气，心气受损则悸动不安，

心阴受伤，经脉失养则舌体蹇涩，转动不灵，因此应该用复脉的方法

来救阴。如果津液耗伤严重，这是阴阳之气将要离脱的征兆，这时用

复脉汤也不起作用，必须用救逆汤治疗。三、温病出现耳聋，这是足

少阴肾的病变，如果用小柴胡汤治疗，必定会导致死亡。患病六、七

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天之后，宜用复脉汤一类的方剂来恢复阴精。温病没有提到三阳经的

病证，却有阳明腑证和三阴脏证。脏是藏匿的意思，主藏精。温病最

容易耗伤阴津，因此肺、脾、肾三阴脏首当其冲。如果阳明燥热内结，

则脾阴受损而不能健运。脾与胃一脏一腑，互为表里，阳土累及阴土，

是很自然的情况，可用急下存阴的方法治疗。如果阳明邪实克伐肾水，

累及少阴，可出现耳聋、心烦不眠等证。肾水亏虚不能涵养肝木，则

可累及厥阴肝而出现两目紧闭，痉厥等证。这是温病从上到下、由阳

入阴的传变机理，学医的人应当明白这些道理。温病出现耳聋，《内

经》认为必定会导致死亡，难道少阳经的耳聋也会死亡吗

《内经》中说肾开窍于耳，又说阴精亡脱的会导致耳聋。温病初

起时，因阳热阻于上，阴精不能上承以养耳窍，可导致清窍不通；继

而阳气上亢，阴精耗竭，此时若再用小柴胡汤升散少阳，必然会造成

阴精下竭，虚阳上亢，必死无疑。现在的医生都用《陶氏六书》的方

法治疗一切外感病，为什么不潜心钻研《灵枢》、《素问》、《难经》

的治法呢

我对于温病六、七天之后，邪热不太炽盛，虚火上炎的耳聋患者

的治疗，都用救阴的方法，取得了疗效。文句中说“宜复脉辈”，只

是强调立法，仍希望医生在具体临证时加减化裁以便尽善尽美。四、

患者平素劳倦过度，已耗伤精气，又感受温邪，得病六、七天以上，

症状不减轻的，应该用复脉的方法治疗。这是内伤与外感并存时的治

法。甘能益气补虚，所以本证宜用复脉汤治疗。服药二、三付后，如

果患者热退但身体困乏疲倦明