灾难医学救援的组织与管理.pptVIP

如何制订应急预案制订运作方案（强调--可操作性）包括明确指挥者、参与的机构或部门及其职责、参与的人员及其职责、预备支援的部门和人员、通讯联络的方式；制订检伤分类的标准和伤病员的识别标识牌；规定由有经验的人员进行检伤分类；作好伤病员的登记，登记内容包括：伤病员的标识牌号、性别、检伤分类的类别（红、黄、蓝、黑）、分流的去向。在检伤分类后，登记员应进一步确认伤病员的姓名和年龄。灾难现场急救应按国际惯例进行培训－演练－实战现场布局－检伤分类－标示与登记－转运与登记灾难医学管理灾难现场救援应遵循的原则一定要评估环境是否安全配备适当的防护装备和安全设备快速、合理地分诊分流病人先救命后救伤，先重伤（病）后轻伤（病）预先组织、调配和合理使用医疗资源（包括人力、物力）至关重要灾难现场救援首先，在接到报警时，应了解到事件的原因、地点、强度和伤病员的人数、危重程度，以便决定派出多少救护车和救护人员，携带何种、多少救治物品，是否需要隔离装备，等到达现场后，立即向现场指挥部报到，按照事件现场救援的统一工作布局进入工作区开展工作，避免救援现场的混乱灾难现场救援工作区布局由现场救援指挥部部署现场有大批伤病员时，最简单、最有效的急救应有以下四个区，以便有条不紊地进行急救：收容区：伤病员集中区，在此挂上分类标签，并提供必要紧急复苏等抢救工作急救区：用以接受第一优先和第二优先者，在此做进一步抢救工作后送区：这个区内接受能自已行走或较轻的伤病员太平区：停放已死亡者灾难现场检伤分类灾害现场伤员多，伤情复杂，重危伤员多急救技术力量不足，但伤员需要抢救急救物资短缺，但需求量大重伤员与轻伤员都需要急救轻重伤员都需要后运灾难现场检伤分类目的：尽快选出重伤员，争取抢救生命的时机根据分类结果决定是否优先转运后送可以合理使用有限的急救资源可以宏观地评估灾难造成的伤害程度，预测形势发展的趋势灾难现场检伤分类评价评分法优劣的指标：灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但可能会出现假阳性（轻伤重判）特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但可能会出现假阴性（重伤轻判）鉴于院前急救的特殊性，现场急救允许轻伤重判，但应避免重伤轻判，以致延误救治而造成严重后果灾难现场检伤分类添加标题呼吸是否停止用看、听、感来判定添加标题感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出添加标题看：胸廓的起伏，或探测伤病员的呼吸添加标题脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查添加标题听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换添加标题触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱添加标题看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否损伤、出血、骨折添加标题摸：摸颈动脉有无搏动及强弱添加标题量：测量血压模糊定性法：灾难现场检伤分类判定一个伤员只能在1～2分钟完成通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取针对性急救方法如果单纯以生命体征（T或神志、P或HR、R、BP或MAP）作为分类依据，其缺点是容易将重伤员误判为轻伤员灾难现场检伤分类外伤急危重症的ABCD四项判断指标：Dying(die)猝死与心跳呼吸骤停（心跳停搏时间不超过8～10分钟）3124Asphyxia窒息或呼吸困难（常见胸部穿通伤、气胸或上呼吸道梗阻）Bleeding出血与失血性休克（短时间内急性出血量800毫升）Coma昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和定位体征）灾难现场检伤分类判断标准：ABCD中任何一项出现明显异常——重伤ABCD其中一项有异常但不严重——中度重要生命体征全部保持正常——轻伤灾难现场检伤分类定量评分法：已建立的评分系统有两类：院前外伤评分法——用于现场急救和后送院内外伤评分法——用于院内急救、ICU和科研（如AIS－ISS、TRISS、APACHEII）检伤分类的方法项目指标评分收缩压100mmHg86~99mmHg75~85mmHg74mmHg0135脉搏（次/分）51～11912050035呼吸（次/分）正常（14～28）困难或浅速（30）缓慢（10）035神志正常模糊或烦躁不可理解的言语035附加伤部和伤型胸或腹部穿通伤无有04院前指数法(PHI)院前指数法（PHI）评判标准：评分0～3：轻伤评分4～5：中度伤评分6分以上：重伤灾难现场检伤分类必要性：准确了解伤情程度准确统计伤亡人数准确掌握伤病员分流去向便于开展现场现场救治和安排转运便于评估是否调用预备资源便于及时总结汇报伤