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2022年中国急性肺栓塞指南

急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism，APE）是一种严重的、可能危及生命的疾病，其核心特征是肺动脉或其分支被血栓阻塞，导致肺循环和呼吸功能障碍。2022年中国急性肺栓塞指南的发布，旨在为临床医生提供更为规范和高效的诊断与治疗建议，以提升患者治愈率和生存率。

一、背景与重要性

随着社会经济的发展和人口老龄化，急性肺栓塞的发病率逐年上升，已成为心血管疾病中重要的死亡原因之一。该疾病早期诊断和及时治疗是改善患者预后的关键。因此，2022年中国急性肺栓塞指南结合国内外最新研究成果，对诊断和治疗策略进行了全面更新，旨在为临床医生提供权威、实用的指导。

二、诊断标准与流程

1.症状与体征：

呼吸困难是最常见的症状，伴随胸痛、晕厥、心悸等。

体征可能包括心率加快、血压下降、呼吸急促等。

2.实验室检查：

动脉血气分析：显示低氧血症和低碳酸血症。

D二聚体检测：阳性结果提示肺栓塞可能性较大，但阴性结果不能完全排除。

3.影像学检查：

螺旋CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的首选影像学方法，能够直观显示肺动脉内的血栓。

超声心动图：评估右心功能，有助于肺栓塞严重程度的判断。

4.风险评估：

使用Wells评分和修正的Geneva评分对肺栓塞的可能性进行初步评估。

根据患者危险分层，选择相应的诊断策略。

三、治疗策略

急性肺栓塞的治疗包括抗凝、溶栓和介入治疗，具体方案需根据患者的病情严重程度和个体情况决定。

1.抗凝治疗：

对于确诊患者，推荐使用低分子肝素或新型口服抗凝药物（如达比加群、利伐沙班）进行初始抗凝治疗。

长期抗凝治疗通常持续36个月，具体疗程需根据患者的血栓形成风险和出血风险进行评估。

2.溶栓治疗：

对于大面积肺栓塞或血流动力学不稳定的高危患者，溶栓治疗是首选。

常用药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等，需在发病后尽早使用。

3.介入治疗：

对于药物无法控制的重症患者，可考虑经导管碎栓术、肺动脉血栓切除术等介入手段。

四、多学科团队救治模式

急性肺栓塞的救治需要多学科协作，包括急诊科、呼吸科、心血管科、放射科等。2022年指南首次提出了“诊断性肺栓塞救治团队（PERT）”和“治疗性PERT”的理念，强调在诊断和治疗阶段的多学科协作。

1.诊断性PERT：

负责快速评估患者病情，制定诊断计划，并启动相关检查。

2.治疗性PERT：

根据诊断结果制定治疗方案，协调各学科资源，确保患者得到最佳治疗。

五、预防措施

急性肺栓塞的预防同样重要，尤其是对于高危人群（如长期卧床患者、手术患者、肿瘤患者等）。预防措施包括：

1.抗凝药物预防：对高危患者使用低分子肝素或新型口服抗凝药物。

2.机械预防：使用弹力袜或间歇充气加压装置预防深静脉血栓形成。

3.生活方式干预：鼓励患者进行适量活动，避免久坐或久卧。

三、治疗策略与方案

1.抗凝治疗

抗凝是急性肺栓塞治疗的基础，适用于大多数患者。抗凝药物包括：

低分子肝素：起效快，适用于紧急情况。

维生素K拮抗剂：如华法林，适用于长期抗凝治疗。

治疗过程中需密切监测凝血功能，避免出血并发症。

2.溶栓治疗

溶栓治疗适用于大面积肺栓塞或伴有血流动力学不稳定（如休克）的患者。常用药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。溶栓治疗需在发病后48小时内进行，以降低病死率。

3.手术治疗

对于溶栓治疗禁忌或无效的患者，可考虑介入手术或外科手术。介入手术包括导管碎栓术和肺动脉血栓切除术，而外科手术则包括肺动脉血栓摘除术。

4.支持治疗

包括氧疗、镇痛、抗感染等，以缓解症状和改善患者舒适度。

七、随访与管理

急性肺栓塞治疗后，患者需定期随访，以监测治疗效果和预防复发。随访内容包括：

1.抗凝药物管理：根据患者病情调整抗凝药物剂量，监测凝血功能。

2.生活方式调整：鼓励患者戒烟、控制体重、增加活动量。

3.长期监测：定期进行影像学检查，评估肺动脉通畅情况和血栓复发情况。

八、患者教育与心理支持

急性肺栓塞患者常伴有焦虑、恐惧等心理问题，需要给予心理支持和健康教育。医生应向患者及其家属解释疾病知识、治疗方案和注意事项，帮助他们建立信心，积极配合治疗。

九、未来展望

十、急性肺栓塞的并发症及预防

1.并发症

急性肺栓塞可能引发多种严重并发症，包括：

低血压与休克：由于肺动脉阻塞导致血液循环障碍，严重时可引起休克。

呼吸衰竭：尤其是大面积肺栓塞患者，可能迅速发展为Ⅰ型呼吸衰竭。

肺动脉高压与肺心病：长期反复肺栓塞可导致肺动脉高压，进而引发肺心病。

心血管系统损伤：如心肌梗死