昏迷急救流程.ppt

6）重要生命体征（S）：昏迷程度的观察和判断方法体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP），是最重要的量化生命体征，昏迷时往往会发生明显变化：浅昏迷——生命体征稳定。中度昏迷——生命体征不稳定。深昏迷——生命体征极度恶化。3214颅内病变引起的昏迷1、脑血管病：缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等)出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血、膜下出血）2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等3、颅内感染：乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等4、颅脑外伤：颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作系统性疾病：肝性脑病、肺性脑病肾性脑病：尿毒症、透析性脑病心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等电解质紊乱、水酸碱平衡失调颅外病变引起的昏迷中毒性脑损害1感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症、Reye综合征等2药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等3农药中毒4有害气体中毒：一氧化碳等5有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等6金属中毒：铅、汞等7动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚、鱼、霉变、甘庶等8颅外病变引起的昏迷2010?急诊?基地?培训2010?急诊?基地?培训昏迷的急救流程昏迷（Coma）的定义病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为10%。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！快速判断病人是否昏迷大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应，拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”如认识，可直呼其名字。昏迷如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的“人中”穴2~3次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救：“快来人呐！准备急救！！”，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。开放气道的方法立即开放气道和静脉通路直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服。翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直而无扭曲。呼救后，首先摆好体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救。开放气道的方法然后用徒手的方法开放气道，即“压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠。迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物。如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之。上提舌根解除舌后坠开放气道的方法病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直。动作须温柔，防止颈部过度伸展。抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇。如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰。开放气道的方法如怀疑颈椎受损则不能仰头，应该用“平推托颌法”。建立静脉通路的方法建立静脉通路的方法畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”。用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行。首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便给药。检查呼吸的方法快速判断有无呼吸心跳开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸。检查方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面），在5秒钟内完成判断。（3）始终保持“压头抬颏”手势。检查心跳的方法快速判断有无呼吸心跳呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳。用10秒钟的时间作出判断，必须争分夺秒抢时间！方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前5秒再次低下头检查呼吸；后4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射。结果与处理结果与处理如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）。现场心肺复苏的具体方法，依据2010CPR国际指南，相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面急救流程。判断病人有无呼吸困难如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于10次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸停止心