剖宫产相关问题课件.ppt

剖宫产相关问题剖宫产指征的变化母亲因素：初产妇、高龄产妇增加头盆因素：比较随意社会因素：逐年上升50%一些地方升至第一位的指征剖宫产手术规范化的必要性16剖宫产相关问题剖宫产手术规范化的必要性孕妇临产后剖宫产率的比较年份总例数有指征（%)无指征(%)199019813166.166733.841996896067.422932.5820021716236.2610963.27韩小英等《临产后剖宫产率及适应症变化对总剖宫产率影响的分析》中华围产医学杂志，2004，7（1）：1417剖宫产相关问题剖宫产手术规范化的必要性18剖宫产相关问题剖宫产手术的禁忌症宽泛的讲剖宫产没有禁忌症，Benson：剖宫产手术的重要禁忌症就是缺乏恰如其分的手术指征。只有严格掌握适应证，才能造福人类!规范剖宫产指征势在必行，十万火急！剖宫产手术规范化的必要性19剖宫产相关问题剖宫产术式及技术要求手术前处理术前备皮优于术前一天备皮清洁皮肤用洗必泰液优于碘伏（Ⅰ级证据）手术切皮前应用广谱抗生素优于断脐后剖宫产手术规范化的必要性20剖宫产相关问题剖宫产预防性应用抗生素剖宫产术后发生感染的危险比阴道分娩高5~20倍Ⅱ类切口，预防性使用抗生素头孢一代+阿奇霉素（a类证据）阿奇霉素500mg术前一小时内持续静脉滴+头孢唑啉1g术前30～60分静脉推注根据术中出血和体温决定使用的天数，一般1-2天。（剖宫产术后感染是以革兰氏阳性化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合感染，应选用广谱抗生素兼顾抗厌氧菌的治疗）剖宫产手术规范化的必要性剖宫产相关问题剖宫产术式及技术要求手术中处理麻醉切口选择子宫缝合腹壁缝合附带手术问题剖宫产手术规范化的必要性21剖宫产相关问题剖宫产切口的选择方式：横切口?纵切口?自愿与医学指证位置：耻骨联合上3cm、腹部下沟长短：10-15cm、左右对称避免过高、过低、过短、过长避免切口撕裂！剖宫产手术规范化的必要性22剖宫产相关问题剖宫产术中缝合要求子宫切口的缝合子宫：密度、松紧度、角度距切缘的距离针码的间距缝两层子宫切口缝合两层优于单层缝合（Ⅱ级证据）（前次剖宫产单层缝合较两层缝合子宫破裂的风险增加2.69倍）剖宫产手术规范化的必要性23剖宫产相关问题剖宫产术中缝合要求反折腹膜：缝腹膜：缝皮下脂肪厚度≥2cm应该缝合皮肤：整齐、美观恢复原解剖关系！剖宫产手术规范化的必要性24剖宫产相关问题剖宫产手术规范化的必要性剖宫产术中的附带手术的问题子宫肌瘤：知情同意、条件、安全卵巢肿瘤：知情同意、会诊、快速病理阑尾：合并急性阑尾炎外阴病变：不做总之，附带手术对机体总是一种负担的增加，必须慎重考虑！25剖宫产相关问题严格掌握剖宫产指征

减少手术并发症掌握基本手术时间，避免快、急、粗恢复基础解剖关系控制基本用药，合理使用抗菌素严格掌握剖产手术指征严肃对待术中出血严密的术后观察与护理剖宫产手术规范化的必要性26剖宫产相关问题适宜的剖宫产率剖宫产作为一个助产手术本身无可厚非，但能否合理使用剖宫产这一技术，达到既保障母婴安全、又不增加母婴近远期并发症，方是衡量产科质量的标志。WHO建议适宜的剖宫产率：15%根据我国的情况中华医学会产科学组建议：25~30%27剖宫产相关问题结语总之妊娠和分娩本身是一个生理过程，剖宫产可以解决一部分妊娠、分娩的并发症及合并症，是处理难产的重要手段之一，但是应该认识到剖宫产不是处理高危妊娠的唯一方法，更不是减少分娩危险的唯一途径。而且随着剖宫产率的增高，不适宜的剖宫产将会带给孕产妇及围生儿灾难。降低剖宫产率，刻不容缓！！！28剖宫产相关问题ThankYou!*各位专家、各位同道上午好！感谢主席，感谢曹玉莲老师。我今天将和大家共同探讨剖宫产相关问题。*1、剖宫产作为处理高危妊娠、解决难产的重要手段早已广泛用于临床。2、下面我们来了解一下剖宫产的历史，追溯剖宫产术的历史遥远而灿烂，可以说贯穿整个产科学史。3、早在4-500年前，甚至更早的时候，剖宫产就因他的神秘及惊人的死亡率引起业界及全社会的广泛关注，在17世纪，剖宫产死亡率在7成以上，当时著名的法国产科医生毛里修（Mauriceau）甚至认为：“施行剖宫产术就等于杀害产妇”，巴黎还成立了反对剖宫产的联盟。今天剖宫产又以他惊人的“普通”及极高的使用率再一次成为全社会的热门话题，