恶性心律失常的急诊处理课件.ppt

恶性心律失常的急诊处理完全性房室阻滞恶性心律失常的急诊处理完全性房室阻滞恶性心律失常的急诊处理研究发现，SSS和高度AVB的患者，QT间期延长者随着心率减慢，QT间期增加的量明显大于QT间期正常者，认为其更易发生室性心律失常和猝死心动过缓患者通常伴有室性或者交界性早搏，QT间期延长者早搏更易落于易损期而诱发恶性心律失常心动过缓疾病：危险性认识不足！恶性心律失常的急诊处理缓慢型恶性心律失常治疗永久性起搏器植入恶性心律失常的急诊处理关于抗心律失常药物的评价及应用恶性心律失常的急诊处理

利多卡因传统曾多选用利多卡因，因为：——医生十分熟悉——应用方法比较简单近年来对利多卡因的疗效提出了质疑：——认为在终止心动过速方面疗效相对不好——而短期大量应用出现副作用的可能性很大——汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道目前的国际心肺复苏指南中，利多卡因仍然是可以选择的药物，只是它的地位有所下降(从2005年---2010年CPR指南都未推荐)恶性心律失常的急诊处理胺碘酮胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率可以减少心衰病人的死亡率静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。恶性心律失常的急诊处理NEnglJMed2002;346ALIVE试验研究结果：恶性心律失常的急诊处理胺碘酮应用适应症主要是用于反复发作的持续室速/室颤。——胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不一，总的来说不太好——主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果的做法（300mg，一次快速静注）口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷恶性心律失常的急诊处理胺碘酮胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选胺碘酮。不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗。恶性心律失常的急诊处理胺碘酮静脉胺碘酮的用法静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟以上缓慢静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定静脉维持最好不超过3～4天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间恶性心律失常的急诊处理胺碘酮静脉胺碘酮的剂量文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量有人在临床实践中已经突破了这一限制，第一天的平均剂量达到1586mg。最大剂量不超过2000mg此种用法仍很安全，没有增加心动过缓，低血压或QT延长等副作用只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮。恶性心律失常的急诊处理胺碘酮关于顽固室速/室颤的治疗注意寻找并纠正病因及诱因应确定胺碘酮是否用足了剂量。如果无明确的副作用，应该坚持使用下去，只有达到了一定的量后才能有效。考虑联合用药，——联合使用利多卡因，美西律等。——与β-阻滞剂联合：阿替洛尔、美托洛尔。我们观察了与静脉艾司洛尔联合应用，取得一定疗效恶性心律失常的急诊处理谢谢大家！2007年中国血脂学领域的一件大事，就是由诸俊仁教授等牵头制订的《中国成人血脂异常防治指南》终于正式发表在《中国心血管病杂志》第5期上。该指南是在综合临床研究证据和国内流行病学数据基础上制订而成，其中指出“指南将作为多学科专家根据目前循证医学的证据而达成的共识来指导我国血脂异常的防治工作”。注：1997年在有关专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》CIRCULATION8月正式发表了最新美国ACC/AHA不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南。这一指南是对2002年指南的更新与补充。恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理*恶性心律失常的急诊处理湘雅二医院急诊科柴湘平恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。-----2007年国际长城心血管会议恶性心律失常的急诊处理1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常频率在230次/分以上的单形室速心