胃十二指肠疾病 (3).ppt

胃十二指肠溃疡手术方式毕罗(Billroth)氏Ⅱ式优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。缺点:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。第62页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式第63页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式BillrothⅡ式胃空肠吻合的不同方法胃-空肠Roux-en-Y吻合第64页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式胃大部切除术的共同原则：胃切除范围:2/3～3/4，≥60%。溃疡可切除或旷置(Bancroft-Plank)吻合口大小:一般3-4cm约二横指。近端空肠的长度:原则上近端空肠越短越好。结肠前术式8～10cm，结肠后术式6～8cm。吻合口与横结肠的关系:胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯。近端空肠与胃大小弯的关系:按术者习惯。第65页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式胃迷走神经切断术：通过切断胃迷走神经阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌;消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。第66页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy,SV)高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy,HSV)第67页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式迷走神经干切断术在食管裂孔水平，将左右迷走干分离并切除5～6cm。缺点:①管理肝、胆、胰、肠的分支切断，造成器官功能紊乱。②胃张力及蠕动减退，胃内容物潴留。③顽固性腹泻，可能和食物长期潴留，引起肠炎有关。第68页，共126页，星期日，2025年，2月5日第69页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式选择性迷走神经切断术：将胃左迷走分离出肝支后切断，胃右迷走分离出腹腔支后，加以切断。解决胃潴留，需加胃引流术:①幽门成形术。②胃窦部或半胃切除胃空肠吻合。③胃空肠吻合。第70页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式第71页，共126页，星期日，2025年，2月5日高选择性胃迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。保留鸦爪支。优点:消除了神经性胃酸分泌。保留胃窦部的张力和蠕动，不需附加引流术。保留了幽门括约肌的功能。保留了胃的正常容积。手术较胃大部切除术简单安全。分离胃小弯，造成胃小弯缺血、坏死和穿孔。胃十二指肠溃疡手术方式第72页，共126页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡手术方式第73页，共126页，星期日，2025年，2月5日溃疡外科治疗的并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻晚期:倾倒综合症:早期、晚期碱性返流性胃炎、吻合口溃疡营养并发症、残胃癌第74页，共126页，星期日，2025年，2月5日溃疡外科治疗的并发症1.术后胃出血术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致呕血、黑便、严重者出血性休克出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧，组织坏死，结扎线脱落所致。胃镜或血管造影明确诊断。禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。第75页，共126页，星期日，2025年，2月5日溃疡外科治疗的并发症2.残胃蠕动无力或胃排空延迟原因:胆汁肠液返流入胃干扰残胃功能；输出段麻痹，功能紊乱；与变态反应有关。表现:术后7-10天，进流质数日改进半流质或不易消化的食物后突发上腹饱胀、钝痛，继而呕吐食物和胆汁。处理:禁食、胃肠减压、肠外营养，胃动力药:吗丁林、胃复安。第76页，共126页，星期日，2025年，2月5日溃疡外科治疗的并发症3.胃肠吻合口破裂或瘘术后5～7天由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。晚期形成脓肿