抗慢性心功能不全药.ppt

第二十一章抗慢性心功能不全药(PharmacotherapyofCongestiveHeartFailure)方士英第二十一章抗慢性心功能不全药学习目标掌握强心苷类药物的作用、临床应用、不良反应及其防治措施。熟悉抗心功能不全药的用药护理。了解其它抗心功能不全药的作用和临床应用。患者，男，62岁，患有高血压18年，因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、纳差收入院。体格检查：BP：156/88mmHg；HR：130次/分，节律不整；R：26次/分。肝脏肋下2指、剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。X线检查显示：心脏显著增大，心胸比0.7。诊断为：充血性心力衰竭。给予：①吸氧；②毒毛花苷K注射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射；③螺内酯20mg/次，一日2次。请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。0102案例21.1:第二十一章抗慢性心功能不全药第二十一章抗慢性心功能不全药心功能不全又称心力衰竭:是指在静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对减少,不能满足机体需要,导致以循环功能障碍为主要病理表现的综合征。01抗慢性心功能不全药是一类能增强心肌收缩性或减轻心脏前、后负荷,从而增加心脏输出量的药物。第二十一章抗慢性心功能不全药021.正性肌力作用药：分为强心苷类药和非强心苷类，后者又包括β受体激动药和磷酸二酯酶抑制药。2．降低心脏负荷药：包括利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药。3．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和AT1受体阻断药：卡托普利、氯沙坦等。4．β受体阻断药：普萘洛尔。抗慢性心功能不全的药物分类第二十一章抗慢性心功能不全药第二十一章抗慢性心功能不全药一、强心苷类1.定义：是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌收缩性力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物。2.常用药物：地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）、去乙酰毛花苷(deslanoside)、毒毛花苷K(strophanthinK)等。第一节正性肌力作用药常用强心苷体内过程比较分类药物给药途径显效时间高峰时间（小时）主要消除方式半衰期全效量（mg）维持量(mg)长效洋地黄毒苷口服2小时8～12肝5～7日0.8～1.20.05～0.3中效地高辛口服1～2小时4～8肾36小时0.75～1.250.125～0.5速效去乙酰毛花苷静注10～30分钟1～2肾33小时1～1.2毒毛花苷K静注5～10分钟0.5～2肾19小时0.25～0.5第二十一章抗慢性心功能不全药钠钾泵（—）作用机制Na+3Na+Na+2K+Ca2+强心苷心肌细胞第二十一章抗慢性心功能不全药【作用】正性肌力；负性频率；负性传导；其他作用：利尿、扩张血管。对高血压、心瓣膜病、先天性心脏病等所引起CHF疗效较好。01对继发于甲亢、严重贫血所继发的CHF疗效较差。治疗宜根除病因为主。易出现中毒。02对机械因素所致者，如心包填塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等引起的心衰无效。03【临床应用】041．慢性心功能不全第二十一章抗慢性心功能不全药2．某些心律失常心房纤颤：心房率每分钟达400～600次。阵发性室上性心动过速。心房扑动：心房率每分钟达250～300次。第二十一章抗慢性心功能不全药第二十一章抗慢性心功能不全药⑴消化系统症状是强心苷中毒的先兆⑵神经系统症状视觉障碍是强心苷中毒的特有症状，表现为黄视、绿视⑶心脏毒性：心衰症状的加重和各种类型心律失常，是强心苷中毒致死的原因。【不良反应及其防治】1．毒性作用的临床表现2.强心苷中毒的防治严重中毒时，可选用地高辛抗体的Fab片断作静脉注射。心动过缓或房室传导阻滞宜用阿托品解救；避免中毒诱因：如低血钾、低血镁、高血钙、缺氧等；严重室性心动过速及心室颤动者宜用苯妥英钠或利多卡因；用药期间进行血药浓度监测，密切观察中毒先兆；第二十一章抗慢性心功能不全药01糖皮质激素和排钾利尿药可引起低血钾，诱发强心苷中毒；02钙剂与强心苷有协同作用，合用毒性增强；03奎尼丁能将组织中的地高辛置换出来，使90％患者的血药浓度提高1倍，二者合用地高辛用量应降至约30％～50％；04维拉帕米等钙拮抗药能增加血浆强心苷水平，合用宜减量。【药物间相互作用】第二十一章抗慢性心功能不全药第二十一章抗慢性心功能不全药非强心苷类的正性肌力药