十一章异常分娩第十一章35讲解.ppt

第十一章十一章异常分娩医疗系张争第十一章第二节产道异常第十一章教学目标1.掌握常见的骨产道异常的诊断标准2.熟悉各种骨产道异常的处理原则3.了解产道异常对母儿的影响重点与难点重点骨产道异常的诊断和处理难点胎头跨耻征检查的方法和临床意义教学内容产道异常骨产道异常软产道异常概念、分类、诊断、对母儿影响、处理外阴异常、阴道异常和宫颈异常一、骨产道异常（一）概念骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，亦称狭窄骨盆。产道异常（二）分类1.入口平面狭窄骶耻外径18cm，骨盆入口前后径10cm（1）单纯扁平骨盆（2）佝偻病性扁平骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆2.中骨盆及出口平面狭窄（1）漏斗骨盆(男性骨盆)：中骨盆及出口平面明显狭窄，耻骨弓角度＜９０度，坐骨结节与出口后矢状径之和＜１５cm（2）类人猿型骨盆(横径狭窄骨盆)漏斗骨盆类人猿型骨盆3.骨盆三个平面狭窄均小骨盆（骨盆形态正常，各个平面径线均小于正常值２cm）4.畸形骨盆骨软化症骨盆、斜骨盆。均小骨盆斜骨盆（三）诊断1.病史2.全身检查体型、步态、身高、腹型等3.产科检查（1）估计胎儿大小：宫高、腹围、B超（2）检查胎位（3）跨耻征检查(图)：估计头盆关系（4）骨盆测量：内外测量（四）对母儿的影响1.对母体的影响胎位异常、胎膜早破、继发子宫收缩乏力、子宫破裂、产褥感染、产后出血和生殖道瘘2.对胎儿的影响胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫或死亡、新生儿窒息、颅内出血等（五）处理1.骨盆入口狭窄（1）择期剖宫产：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者。（2）试产：骶耻外径为16～18cm，可在严密监护下试产2～４小时，取坐位，给予心理护理，密切观察胎心和产程进展。2.中骨盆狭窄（1）剖宫产：胎头双顶径为S-或出现胎儿窘迫（2）阴道助产：胎头双顶径为S０～+,阴道助产（3）胎位异常及早剖宫3.骨盆出口狭窄（1）剖宫产：出口横径+后矢状径15厘米（2）会阴切开：出口横径+后矢状径15厘米4.均小骨盆（1）阴道分娩：胎儿小、产力好、胎位正常。（2）剖宫产：胎儿较大或产力不好或胎位异常。5.畸形骨盆综合分析，畸形严重应剖宫产。二、软产道异常1.外阴异常包括会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等，根据情况可行会阴后-侧切开术或剖宫产术。2.阴道异常包括纵膈、横膈、阴道狭窄、肿瘤及巨大的尖锐湿疣等，分娩时可妨碍先露部下降。需手术切除或剖宫取胎。3.宫颈异常包括宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌和宫颈肌瘤等，根据情况决定分娩方式。1.临床常见的狭窄骨盆有哪些？2.各类狭窄骨盆如何诊断和处理？3.跨耻征检查有何临床意义?思考题