肝脾破裂的治疗和护理 (2).ppt

术后常规护理体位适当翻身，尽早下床活动饮食严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持感染预防切口和腹腔引流管的护理第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理措施1.液体量不足(与外伤失液，失血有关)。护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。

????第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理措施?2.疼痛(与手术创伤有关)。护理措施：⑴讲解疼痛的原因、时间。⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。⑶必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。

????第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理措施3、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。护理措施：⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每2～4小时协助翻身1次。⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。

第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理措施4.焦虑恐惧：紧张(与知识缺乏有关)。护理措施：⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。

????第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日护理措施5、感染：脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。1、监测生命体征；2、协助患者取半卧位，以利于引流；3、保持伤口敷料清洁干燥；4、保持引流管通畅；5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；6、做好基础护理，加强营养支持。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日健康教育宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日泌尿肝胆外科2016-3肝破裂治疗与护理第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日肝破裂相关知识CompanyLogo定义1病理生理2临床表现3治疗原则4第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日肝脏解剖CompanyLogo第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日肝破裂（liverrupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血，在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日分型肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日肝外伤AAST分级标准

Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿10cm,裂伤深度1-3cm，长度10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿10cm或正在扩张；裂伤实质深度3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoⅠ级：肝裂伤深度不超过3cmⅡ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤国内常用通常采用的损伤分级法：第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日肝外伤的病理分类